呼吸衰竭临床-呼吸内科
59页1、呼吸衰竭,呼吸内科,目的要求 1、掌握呼吸衰竭的临床表现(特别是慢性呼吸衰竭),血气分析改变及对呼吸衰竭诊断的决定意义,治疗原则和主要措施。 2、熟悉呼吸衰竭的病因,分类和发病机制。 3、了解呼吸衰竭时的病理生理改变,以及与其临床表现的联系。,定义,由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致机体严重缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,诊断标准,在海平面大气压下,静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等情况后,测定动脉血氧分压(PaO2)低于60 mmHg,伴或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50 mmHg,即可诊断为呼吸衰竭。,肺通气障碍,通气功能障碍的发病环节,通气与换气功能障碍,阻塞部位对呼吸的影响,中央气管阻塞,吸 气,呼 气,*吸气性呼吸困难,胸 外,中央气道阻塞,吸 气,呼 气,*呼气性呼吸困难,胸 内,阻塞部位对呼吸的影响,*呼气性呼吸困难,外周气道阻塞,正常,肺气肿,阻塞部位对呼吸的影响,换气功能障碍,病因,气道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓于胸
2、膜病变 神经肌肉疾病,一、气道阻塞性病变,COPD、重度或危重哮喘,二、肺组织病变,严重呼吸系统感染、肺水肿、慢纤空结核、肺纤维化,各种累及肺泡、肺间质的病变,三、肺血管病变,肺血管炎、肺栓塞,四、胸廓与胸膜病变,自发性气胸、大量胸腔积液,胸廓畸形,五、神经肌肉疾病,呼吸中枢受到抑制、支配呼吸运动的神经损伤,诱因,一、急性感染 二、镇静药物使用不当 三、基础代谢增加,分类按照动脉血气分析分类,I型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭,血气分析特点是PaO260mmHg,PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病。 II型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭,血气分析特点是PaO260mmHg ,同时伴有PaCO2 50mmHg。系肺泡通气不足所致。,按照发病急缓分类,急性呼吸衰竭 由于某些突发的致病因素,如严重肺疾病、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等,使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍,在短时间内引起呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭 指一些慢性疾病,如COPD(最常见)、肺结核、间质性肺疾病神经肌肉病变等造成呼吸功能的损害逐渐加重,经过长时间发展为呼吸
3、衰竭。 慢性呼吸衰竭急性加重 在慢性呼衰的基础上,因合并呼吸系统感染、气道痉挛、气胸等情况,病情急性加重,在短时间内出现PaO2显著下降和PaCO2 显著增高。,按照发病机制分类,通气性呼吸衰竭(泵衰竭)驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织以及胸廓的功能障碍。主要引起通气功能障碍,表现为II型呼吸衰竭。 换气性呼吸衰竭(肺衰竭)肺组织、肺血管病变和气道阻塞和造成的呼吸衰竭。前两者引起换气功能障碍,表现为I型呼吸衰竭,后者严重时影响通气功能,造成II型呼吸衰竭。,发病机制和病理生理,低氧血症和高碳酸血症的发生机制,一、通气不足 二、弥散障碍 三、通气/血流比例失调 四、肺内动-静脉解剖分流增加 五、氧耗量增加,发病机制通气不足(1),阻塞性通气不足,发病机制通气不足(1),限制性通气不足,发病机制弥散障碍(1),2003-03-15,2003-03-20,2003-03-19,52-year-old symptomatic female,发病机制弥散障碍(2),发病机制通气/血流比例失调(3),通气/血流比例对气体交换的影响,通气不足:肺泡萎陷肺炎不张 功能性分流
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