兽医内科学第三章-心血管系统疾病

1、2019/10/23,1,第三章 心血管系统疾病,2019/10/23,2,2019/10/23,3,知识点: 1.心血管系统（血液循环系统）组成 2.心脏 体循环（大循环） 肺循环（小循环） 3.血管 4.心血管系统主要功能 5.血液循环受神经和体液调节 6.超出代偿能力 7.评价,2019/10/23,4,2019/10/23,5,第一节 心脏血管机能不全 (cardiovascular insufficiency),主要是指心肌收缩力减弱,心脏排血量减少,动脉压降低,静脉回流受阻而形成的心力衰竭和由于静脉回流心脏的血液不足,使心脏输出量减少而导致的外周循环衰竭,又称循环虚脱。二者又统称为循环衰竭。,2019/10/23,6,一、心力衰竭 （heart failure; cardiac failure ） 是指心肌收缩力下降，心脏的排出量减少，动脉压下降，静脉血回流受阻，从而引起全身血液循环障碍的一系列综合症候群。,2019/10/23,7,依病程分： 急性心力衰竭：晕厥（cardiac syncope) 慢性心力衰竭：,2019/10/23,8,依病因分： 原发性心力衰竭 继发性

2、心力衰竭 依心肌收缩力减弱的发生部位和范围的不同分： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭,2019/10/23,9,（一）病因 1.压力负荷加大 2.容量负荷加重 3.长期处于肺气肿、支气管肺炎情况下 4.部分发生于麻醉意外,雷击,等,2019/10/23,10,（二）症状 代偿： 后果：皮下 肌肉 消化系统 肺 肾 心脏,2019/10/23,11,精神沉郁，食欲不振，易疲劳出汗，呼吸困难，发生肺水肿；可视黏膜发绀，体表静脉怒张，心博亢盛（S1），脉搏细数（有时出现心内性杂音和节律不齐），垂皮、腹下和四肢下端水肿 （触诊捏粉样，无热痛），尿量减少，尿液浓稠色淡，出现蛋白尿，尿沉渣中有肾上皮细胞和管型等。,2019/10/23,12,（三）诊断,2019/10/23,13,（四）治疗 休息,限盐,洋地黄及利尿剂等治疗. 1.减轻心脏负担:休息,主动应用镇静剂 2.排除体内多余的液体,消除膨胀的血容量,限制钠盐,应用利尿剂等（酌情放血贫血患畜切忌放血） 3.增强心肌的收缩力,应用强心剂及强心疗法 4.改善左室舒张功能,应用改善舒张功能药物 5.减轻心脏的前后负荷:应用血管扩张药物 6.降低心脏

3、作功,合理应用-受体阻滞剂 7.解除心衰的原因与诱因:病因治疗 8.综合治疗:有针对性地运用上述疗法,2019/10/23,14,二、外周循环衰竭与休克 （peripherial circulatory failure and shock） 又称循环虚脱（circulatorycollapse）：是指静脉血回流障碍，心脏博出血量减少，组织中血液灌注不足，因此产生组织缺氧和器官功能障碍、肌肉虚弱、体温下降等一系列临床症候群。,2019/10/23,15,动脉、静脉、毛细血管,2019/10/23,16,2019/10/23,17,休克主要是指器官和组织的小动脉处于痉挛状态，因而造成微循环灌注不足，使维持生命的器官（脑、心）得不到足够的血液供应，而造成组织缺氧和无氧分解的产物在局部蓄积，血管活性物质释放引起弥漫性血管内凝血 （disseminated intravascular coagulation;DIC）。,2019/10/23,18,（一）病因 正常血液循环的维持依赖于心输出量、血容量 及血管阻抗等3个因素。 1.心源性休克 2.循环血量不足 3.创伤性休克：疼痛性刺激(可能是血容

4、量减少、血管阻抗等机制共同参与) 4.感染性休克（septic shock）:发病机制与血管阻抗改变、血流分布异常有关 5.过敏性休克,2019/10/23,19,(二)症状 微循环特点：是指整个系统口径小于100um的毛细血管循环。 潜血量大 除小动脉、小静脉有神经末梢分布，两者间部分由生理活性物质调节： 缩血管物质去甲肾上腺素，肾上腺素，5-羟色胺，血管紧张素， 脑垂体后叶激素，肾素 舒血管物质组织胺，缓激肽，白细胞诱素，胰舒血管素，溶酶体酶， 乳酸，CO2，某些核酸及还原铁蛋白 多种因素作用，易使外周血管处于舒张状态。,2019/10/23,20,休克的发生经过3个时期： ：初期（代偿期） ：中期（失代偿期） ：后期,2019/10/23,21,（三）诊断 1.主要依据临床症状 2.在人医临床上，动脉血压降低是休克的重要体证。但目前兽医上尚无简便可靠的动脉血压测量方法 毛细血管再充血时间正常情况下，压迫齿龈或唇内侧1s内恢复血供。 脉搏 3.测定中心静脉压即右心房与靠近右心房的腔静脉内的压力，它能够反映病畜外周血容量、心功能及血管张力的综合状况。还为治疗中的补液数量及速度提供依据

5、 看皮温是否下降皮温下降，肢体末端发凉，是循环虚脱早期表现，必须迅速补糖、补液。,2019/10/23,22,4.尿量增多是病情好转表现 5.血浆CO2结合力的测定，以判定酸中毒的程度及需补碱的量 6.红细胞压积测定，以了解血液浓缩情况和血容量 7.白细胞计数及分类计数，以了解感染情况等,2019/10/23,23,（四）治疗 原则：维持血容量，改善微循环和心脏功能， 防止酸中毒和纠正电解质平衡。 1.消除病因 2.复容 3.解痉和疏通微循环 4.纠正酸中毒，维持电解质平衡 5.改善心脏功能 6.注意补氧 7.对症治疗,2019/10/23,24,第二节 心包疾病,心包炎pericarditis 以心区疼痛，心包摩擦音或拍水音， 心浊音区扩大为特征。,2019/10/23,25,一、病因 1.急性传染性心包炎 2.慢性传染性心包炎 3.非传染性心包炎,2019/10/23,26,二、症状 1.前驱症状 2.心包炎的固有症状,2019/10/23,27,三、诊断,2019/10/23,28,四、治疗,2019/10/23,29,第三节 心肌疾病 一、急性心肌炎 是伴发心肌兴奋性增强和心肌

6、收缩机能减弱为特征的心脏肌肉疾病。,2019/10/23,30,（一）病因 1.继发或并发于某些传染病、寄生虫病、脓毒败血症和毒物中毒 2.某些药物，如磺胺类药物，青霉素的变态反应，也可诱发本病 3.肌风湿（由于链球菌感染而引起的全身变态反应性疾病）经过中，往往并发心肌炎,2019/10/23,31,（二）症状 同代偿性心力衰竭症状表现,2019/10/23,32,（三）诊断 鉴别： 1.心内膜炎：有各种心内性杂音 2.心包炎：有心包摩擦音、拍水音,2019/10/23,33,（四）治疗 减轻心脏负担，增加心脏营养，提高心脏收缩机能和治疗原发病,2019/10/23,34,二、心脏扩张 是各种心肌疾病的并发症，指心肌收缩力减弱，当心脏收缩时不能将左右心室中的血液充分驱出到主、肺动脉中去，发生以心壁变薄和心腔增大为特征的心脏扩大。,2019/10/23,35,三、心脏肥大 是由心肌纤维增生而导致心壁增厚的心脏疾病。 原发性心脏肥大：多为生理性心脏肥大，主要发生于左心室。 继发性心脏肥大：多为代偿性心脏肥大，最常见。,2019/10/23,36,四、高山病,2019/10/23,37,第四节 心内膜疾病,一、急性心内膜炎 系心内膜及其瓣膜的炎症。 临床以血液循环障碍和心内器质性杂音为特征。 二、心脏瓣膜病,2019/10/23,38,心内瓣膜,2019/10/23,39,第五节 血管疾病,动脉硬化 又称动脉粥样硬化，是由动脉壁的结缔组织增生等病理变化，致使动脉壁增厚、硬变和弹性减退的慢性血管疾病。 多发于老年家畜,2019/10/23,40,一、病因 1.调节循环及血管壁营养的神经机能障碍主导作用 2.胆碱、含硫氨基酸及某些维生素缺乏，促进动脉壁的脂肪变性 3.血液内胆固醇含量过多，维生素D过多 4.继发于某些中毒病：铅中毒，自体中毒（肠内容物腐败分解），酒精中毒 5.主动脉瓣闭琐不全，肾病可诱发,2019/10/23,41,二、症状,2019/10/23,42,三、治疗,

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