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伊曲康唑治疗血液科真菌感染.ppt

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1、伊曲康唑治疗血液科真菌感染体会,天津医科大学总医院吴玉红,病例1 病史,李贵田，男，72岁主诉：左眼眶疼痛伴左眼睑下垂20余天入院时间：2008.09.25住神经内科既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史,PE:,T36.1，HR70bpm，R16bpm，BP150/80mmgh 神情语利，左眼上、下、内收不到位，外展到位，右眼运动自如，双鼻唇沟对称，左面部浅痛觉减退四肢肌力V级，双巴士征（-）两肺呼吸音清，心脏（）肝肋下2.0，脾肋下3.0 。,血常规： Hb 132g/L ，RBC 4.361012 /L，WBC 2.5109 /L ，中性粒39.6，淋巴50.7% ，血小板157109 /L 肝肾功能：TP 60g/L，ALB 35 g/L，Glo 25 g/L ALT 33u/L，AST 14u/L ，ALP 74u/L， GGT 59u/L 余（）胸CT：右肺上页小结节影，两肺间质纹理曾多，动脉硬化。,化验检查：,上腹CT：肝内、肾上腺肿物，多个椎体灶性密度增高骨穿示：胸髂增生活跃，可见成团裸核细胞脑脊液细胞分类：淋巴细胞83%，单核细胞

2、8%，异形大细胞10%，免疫组化示CD20广泛表达，Ki 67（+）面部皮肤活检病理示：大B淋巴细胞淋巴瘤,化验检查：,诊断：,非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型） IVA期中枢神经系统淋巴瘤肺部感染,转科时间：2008,11,20转血液科 1. 本病：R-CHOP （rituximab 600mg,cyclophosphamide 1200mg,表阿霉素90mg,盖诺30mg，predisone120mg） 2. 对症支持治疗：输血、抗生素、保肝、化痰、降颅压,治疗,抗生素治疗,抗生素治疗：,舒普深,口服,静脉,他格式,泰能,马斯平,特治星,斯沃,伊曲康唑,悉能,G-实验 8.444,G-实验 378.3,G-实验 5,R-CHOP,体会,病程短联合化疗粒缺期出现感染混合感染，以球菌为主伊曲康唑口服预防深部真菌感染伊曲康唑治疗浅部真菌感染疗效好,G试验与真菌感染严重程度的相关性？,？,病例2 病史,何承永，男，65岁入院时间：2008.4.22 主诉：面色苍白、乏力一年多，咳嗽、咳铁锈色痰，伴齿龈渗血一月余。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核、肝炎史,既往病

3、史,血象：HB 83 g/L,RBC 3.131012/L,WBC 3.40109/L,Plt正常 BM：三系增生，伴病态造血诊断：MDS-RAEB 治疗：沙利度胺、马法兰,治疗后情况,症状：出现牙龈出血，鼻出血，伴咳铁锈色痰感染：肺部感染，用抗真菌药治疗好转血象：HB 82 g/L；RBC 3.051012/L；WBC 2.7109/L；Plt 30109/L，ket 5.22%，,入我科查体,T38.6,R18 次/分,P 65次/分, BP 130/80 mmHg 皮肤散在出血点两肺底可闻及少量湿啰音心率 65次/分，无杂音，肝脾未及,辅助检查,Blood Rt ： RBC 3.161012/L,HB 89g/L, Plt 15109/L,WBC 14.9109/L,N 65%,L 16%, M 16% 肝功能：TP 60g/L，ALB 36 g/L，Glo 24g/L，均正常。肝炎全项（-），BUN、Cr正常风湿免疫全项：C-RP 1.55mg/bL，均正常痰培养：草绿色链球菌，干燥奈瑟氏菌 OT实验（-），抗核抗体（-）骨髓：粒红两系增生伴病态造血染色体正常,诊断,全血细胞减少原因待查 IRP?(immunorelated pancytopenia) ICUS（idiopathic cytopenia of undetermined significance） MDS? 肺部感染,治疗,免疫：prednisone 30mg/d+cyclosporin 100mg/d 促造血：G-CSF+EPO安雄大剂量丙球治疗，小剂量维持支持：成分输血，护肝，纠正低蛋白抗感染：舒谱深悉能口服抗真菌,体会,全血少细胞减少住院时间长易出现感染尤其使用免疫抑制剂既往有真菌感染的病史对深部真菌感染患者，伊曲康唑静脉加科赛斯治疗有较好疗效维持治疗方案 G-试验与真菌感染的相关性?受哪些相关因素的影响？,

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