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泸州医学院附属医院呼吸内科-ppt课件-2

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1、泸州医学院附属医院呼吸内科,Dyspnea,李国平,Ph D,呼吸困难,PRESENTATION OF CASE,A 56-year-old man was admitted to the hospital because of rapidly progressive dyspnea and pulmonary abnormalities.,Figure 1. Posteroanterior Radiographs of the Chest The lung volumes are reduced, and there is hazy opacification that predominantly affects the middle and lower lung zones (Panel A). A magnified view of the right upper lobe (Panel B) shows hazy opacification and reticulonodular interstitial opacities.,Figure 2. High-Resolut

2、ion CT Scan of the Thorax.,ground-glass opacifications,periphery,honeycomb changes in subpleural locations,Figure 3. Biopsy Specimen of the Lung.,该患者的主要症状? 病因? 机制?,请思考,该患者的主要症状是,呼吸困难,该患者的主要症状是,呼吸困难,An unpleasant sensation of difficulty in breathing Dyspnea is a symptom, not a sign,呼吸困难定义,患者自觉空气不足、呼吸费力,呼吸频率、深度、节率改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,病因,病因分类,肺源性呼吸困难,2. 心源性呼吸困难,3. 中毒性呼吸困难,4. 神经精神性呼吸困难,5. 血液性呼吸困难,一、呼吸系统疾病,通气-换气障碍,胸廓疾病,2.气道阻塞,3.肺部疾病,4.神经肌肉疾病,5.膈肌运动障碍,二、循环系统,各种原因导致,的心力衰竭,各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺

3、淤血时）肺通气不全，肺弥散、气体交换差缺氧。,三、神经精神因素,呼吸中枢功能障碍,癔病-神经官能症,神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压,代谢疾病药物中毒气体,四、中毒,中毒：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。,五、血液病,重度贫血高铁血红蛋白血症,血液中的红细胞携氧能力缺氧,发生机制及临床表现,Dyspnea has been described as a “synthetic sensation, like thirst or hunger“ that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs,

4、and chest wall,肺性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征,呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱,混合性吸气与呼气 BS异常换气功能障碍病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,三凹征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量膈肌位置）强迫体位夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制： 1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,右心房上腔V压刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 尿毒症糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,机制： RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时,血液病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,

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