病毒性心肌炎-2_2
27页1、病毒性心肌炎,viral myocarditis,病毒性心肌炎 海丰彭湃纪念医院 周超杰,了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 熟悉病毒性心肌炎的临床表现 了解病毒性心肌炎诊断参考标准 掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后,教学要求,分类:,定义:多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变,病毒性心肌炎,范围,局灶性,弥漫性,病程,急性期3个月内,亚急性期3-12个月,慢性期1年以上,各种病毒都可引起心肌炎,感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,病因:,思考?C,引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见:( ) A.流感病毒 B.腮腺炎病毒 C.柯萨奇病毒 D.埃可病毒 E.腺病毒,病毒性心肌炎,发病机制: 病毒的直接作用,对心肌的损害。 病毒介导的免疫损伤作用,主要是T细胞免疫。 多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤。,病毒性心肌炎,病理,组织学特征: 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等,症状: 前驱感染: 全身症状: 心脏受累:,病毒性心肌炎,临床表现,体征: 视:颈静脉怒张 触:肝肿大、水肿 叩:心脏增大 听:
2、心率:与发热不平行的心动过速 心律:各种心律失常,室早最常见 心音:心尖部S1,S3、S4,奔马律 杂音:有时可闻及,症状:,病毒性心肌炎,临床表现,思考?D,病毒性心肌炎的常见体征:( ) A.心尖区收缩期杂音 B.肺动脉区第二心音减弱 C.心包摩擦音 D.心尖区第一心音低钝和早搏 E.肝脾肿大,血常规:WBC 心肌酶谱: 乳酸脱氢酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高 肌钙蛋白T ( cTnT)、肌钙蛋白(IcTnI)升高 CRP ESR 病毒学检查,病毒性心肌炎,实验室检查,病毒性心肌炎,病毒学检查: 相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高。或一次高达1:640,特异性CVB IgM 1:320以上。 外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。,思考?E,病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是:( ) A.患者血液中分离到病毒 B.患者粪便中分离到病毒 C.从患者鼻咽冲洗物中分离到病毒 D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上 E.从患者的心包穿刺液中分离到病毒,思考?D,下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现:( ) A.心功能不全 B.室性早搏成
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