抗菌药物合理应用_3
44页1、1,抗菌药物的合理应用,武汉大学医学院药理学系 黎七雄教授,2,一. 为什么要合理应用抗菌药物 抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病不可缺少的药物,也是应用最广泛的一类药物。文献报道,我国使用抗菌药物门诊病人比例为53.1%,而住院病人比例高达70%以上。 总体评价是:,3,1.抗菌药物在临床上治疗感染性疾病发挥了非常重要的作用。 2.由于抗菌药物的广泛应用,临床上不合理应用和滥用现象也十分严重,目前在临床上抗生素治疗性用药的滥用比例占40%,预防性的滥用药的比例占50% 以上。,4,抗菌药物不合理应用的情况有: (1)病毒感染; (2)病因或发热原因不明; (3)局部应用; (4)抗菌药物剂量过大或过小以及疗程过短或过长; (5)常规使用广谱抗菌药物和新上市的药物。,5,这些不合理应用和滥用而导致了: 细菌对抗菌药物的敏感性下降,疗效差; 药源性疾病日趋增多; 耐药菌株增多,耐药性增加; 将最终导致“无药可用”。,6,目前抗菌药物的发展速度、品种、产量及销售量均处于所有药品中的第一位。 发展速度、品种 1907年发现磺胺药物,1929年发现青霉素G 生物来源天然的抗生素衍生物9000种
2、 人工化学半合成的抗菌药衍生物10万多种 每年以200-300种速度递增 临床实际应用的抗菌药只有200多种,7,年产量 70年代年产量1.2万吨,80年代年产量2.5万吨 90年代年产量45万吨,2000年产量7万吨 年销售量 1982年世界药品销售800亿美元,其中抗菌药为110亿美元,占12.5%。 2000年世界药品销售2700亿美元,其中抗菌药为405亿美元,占15%。,8,二、抗菌药物合理应用的目的 1.发挥抗菌药物应有的疗效。 2.安全用药,减少和避免药物的不良反应产 生,特别是毒性作用的产生。 3.减少抗菌药物耐药株及耐药性的产生。,9,三、抗菌药物临床合理应用的基本原则 1.正确的病原学诊断是抗菌药物合理应用的基 础,严格掌握用药的指征。 诊断对于病人和医生都非常重要,首先要分 清是否为细菌感染,至少要有80%以上的把握 认为是细菌感染,才能是抗菌药物的适应症。,10,2.分析致病菌并根据其敏感度选药(对因下药) (1)掌握不同抗菌药物的抗菌谱如青霉素G (2)熟悉细菌对药物产生耐药性变迁情况 青霉素G对耐药金葡菌无效; 溶血性链球菌对庆大霉素耐药;,11,大肠杆菌对
3、氨苄西林耐药率巳达60%以上; 在我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药性巳达到 60%,而国外在5%以下。 (3)细菌药敏试验,12,3.熟悉药物的抗菌活性、药动学特点选择用药 成功的抗菌药治疗必须了解抗菌药物的 抗菌活性及药代药动学特点和规律, 从而建立最佳的给药方案。,13,(1)抗菌药物是杀菌药还是抑菌药,药物 对繁殖期,静止期的作用。 (2)抗菌药物的吸收、分布、排泄等药动 学特点。血脑屏障,细胞内外的分布。,14,(3)泌尿系统感染:氨基苷类、头孢菌素类、喹 诺酮类; (4)前列腺炎:喹诺酮类、大环内酯类; (5)肝胆浓度较高的药物:大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素类(头孢哌酮、头孢曲松)。,15,4.正确设定剂量和给药方案 药物剂量太小,给药间隔太长,疗程太短, 给药途径不当,均可导致治疗的失败。,16,(1)用药量:用药量的原则是要保证血液和组织 达到有效杀菌或抑菌浓度而又不引起明显的毒性反应。 氨基甙类药、喹诺酮类药具有浓度依赖性,加大剂量可提高抗菌活性。 -内酰胺类抗菌药物 不具有浓度依赖性, 杀菌作用具有全和无的关系。,17,(2)给药方案 给药途径:对轻度感染口服给药,中、
4、重度感染最好选用静脉给药;提倡选用口服给药途径。病情允许时,抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。,18,给药体积: 多数抗菌药物应加入100-200ml液体中。 氯霉素、林可霉素、万古霉素+250ml, 红霉素+500ml。,19,给药次数 应根据药物的血浆t1/2 及抗菌活性而定。 -内酰胺类抗菌药物t1/2短于2h以内,杀菌作用呈时间依赖性,给药时间越长,疗效越好,最好6-8h给药一次。 氨基甙类、喹诺酮类t1/2长 ,每天给药一次。,20,给药疗程 给药疗程要适当,过早停药易引起感染复发。 一般感染:体温恢复正常或症状消失后,再用药1-2天可停药; 严重感染:体温恢复正常或症状消失后,再用药3-4天可停药。,21,5.按照患者的生理、病理状态、免疫状态合理用药 (1)新生儿用药 血浆蛋白结合能力低,血浆药物游离浓度比儿 童、成人高,禁用磺胺药物,易引起核黄疸。 肝药酶功能不足,氯霉素代谢障碍,引起灰婴综 合症。呋喃类易引起溶血应禁用。,22,(2)老年人用药 老年人血浆蛋白比年轻人低,血中药物游离多; 肾功能减退,药物排泄慢,注意调整剂量和用药 间隔。 (3)孕妇应禁用四环素、
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