早期肺癌低剂量ct筛查
41页1、早期肺癌低剂量CT筛查,早期肺癌筛查“利器”,安丘人民医院CT室 孙国良 2017.06,肺癌已经是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,5年总体生存率仅有16左右。临床现状是大约2/3肺癌患者就诊时已为晚期。,1、肺癌现状,2、肺癌筛查,X线 OR 低剂量CT?,x-ray,CT,拍片整体的重叠图像 CT 断层分解图像,密度分辨率高,2、肺癌筛查,X线 OR 低剂量CT?,较普通X线平片,LDCT对早期肺癌检出率高,降低肺癌死亡率 2011年8月国33个医学中心进行的美国国立肺癌筛查研究(NLST)结果: 与胸片相比,LDCT使肺癌死亡率降低了20%(P=0.004)。,X线片漏诊!,3、关于CT辐射剂量,有人说了:CT辐射太大,对人体有害吧? 胸部低剂量CT 0.5 1.5(单位mSV) 胸部透视 1.1 (单位mSV) 胸部拍片 0.02 (单位mSV) 国际放射防护委员会规定: 放射人员每年最高不超过50mSv,也就是说100次筛查是安全的。 公众人群不超过5mSv,10次筛查是安全的。,3、关于CT辐射剂量,对于标准体型的人群,低剂量CT辐射剂量的目标:1mSv,肺低剂量CT筛查
2、扫描条件调节: 管电压:100KV 管电流:30-50mAs 辐射剂量约为0.5-0.8mSv,4、低剂量CT扫描查适应范围,5、如此高大上的技术,我们医院能开展?,当然可以,16排机器就可以! 软硬件系统、认证已经具备LDCT条件,需要我们做的只需调整参数:管电压100KV,管电流30-50mAs(固定电流、电压有利于随访比较) 接受剂量约为0.51-0.8mSV(1.5mSV) 靶扫描(非常关键,对上机技师要求较高):扫描过程发现可疑结节,以结节为中心上下扫描15mm 管电压120KV,管电流260mAs 扫描层厚间隔均为0.625mm Pitch为1.375:1 重建算法为CHEST,ASIR重建为30% FOV为16cm16cm 受检者接受辐射剂量为1.09mSV,6、LDCD扫描与靶扫描,低剂量CT扫描,100kv,50mAs,靶扫描,120kv,260mAs,病 理 为原位癌 ais,7、LDCD扫描与靶扫描,低剂量CT扫描,100kv,50mAs,靶扫描,120kv,260mAs,病理结果:微浸润性腺癌(mia),8、肺结节的命名,按肺结节密度分类,实性结节( solid
3、 nodule, SN),混合磨玻璃结节( mGGN),纯磨玻璃样结节,依据CT下肺结节能够完全遮盖肺实质分为以上三类,9、早期肺癌生长历程,不典型腺瘤样增生(AAH): 约3-5年 原位癌(AIS): 约 5-8年 微浸润腺癌(MIA): 数月或数年 浸润性腺癌(IAC),也就是说腺癌从早期AAH晚期不可收拾至少有3-10年左右的时间,给我们机会去发现、处理。,外科干预指征:结节大小大于8mm,CT值高于-550HU,9、肺结节诊断,1、非典型腺瘤样增生AAH,恶性率59%-73%(美国胸科医师协会2013),AAH - 诊断要领,病理:细胞密集排列,所有细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁式 (即鳞屑样生长方式)生长,既无肺泡塌陷,也无基质、血管或胸膜的侵袭。 CT:局灶性纯磨玻璃结节pGGN,边缘光整,直径5mm。 CT值在-650HU,无肿瘤CT血管成像征。,注意:早期肺癌不会有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象,主要从大小、边界、密度、空泡征等几个方面判断,初步判断,只能参考!,9、肺结节诊断,2、原位癌,AIS - 诊断要领,AIS一般均5mm(5-10mm),这与AAH5mm也是一个可鉴
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