口腔颌面部影像(南方医院影像课件)_2

1、口腔颌面部,南方医院影像中心,面部结构包括： 上颌骨：上颌骨体，额突，颧突，上牙槽 下颌骨：体，下牙槽，升支， 髁状骨，喙突 牙： 牙釉质，牙本质，牙髓，牙周膜 腮腺：,影像检查方法（一）X线,牙齿X线摄片检查：包括根尖片、咬翼片、咬牙牙合片及口外片，用于观察牙尖、齿根、槽骨。 上颌骨X线平片：根据观察部位不同而采用鼻额位（Water氏位）、上颌骨侧位、颅底位等。 下颌骨X线平片：应用下颌骨前后位、下颌骨侧位观察。,影像检查方法（二）CT,横断面，从下颌骨下缘向上包括上颌骨全部，5mm层厚连续扫描，分别拍摄骨窗和软组织窗。 冠状面扫描，从上颌骨前缘向后包括下颌骨后缘水平。 CT增强：用于观察舌与口底疾病。,影像检查方法（三）MRI,矢状、横断、冠状面 T1WI和T2WI，层厚5mm。 MRI增强：经肘静脉注射Gd-DTPA行横断面、冠状面、矢状面T1WI扫描。,正常影像解剖,一、牙齿 X线平片 牙釉质密度致密 牙本质密度稍低 牙骨质呈高密度线 牙髓呈低密度透亮 牙周膜呈线状透光影 牙槽骨牙周骨板高密度 骨松质呈网格状,正常影像解剖,CT显示牙齿的横断面影像。 MRI T1WI、T2WI

2、牙髓和牙槽骨松质呈高信号强度，其他骨质呈低信号强度。,正常影像解剖,二、上颌骨 X线平片：因投照位置方向不同显示上颌骨本身和颈椎的重叠投影。 CT可观察上颌骨各部的形态及结构。 MRI T1WI、T2WI显示上颌骨髓组织呈高信号强度，而皮质骨呈低信号强度。,正常影像解剖,三、下颌骨 X线平片下颌骨皮质致密锐利，松骨质呈网格状小梁结构，下颌管呈线条状低密度透光影。髁状突皮质光滑致密，喙突密度稍低。 CT和MRI对下颌骨显示与上颌骨相同。,正常影像解剖,四、舌与口底 X线侧位可观察舌面，与硬腭和软腭间有空气相 隔，舌面圆滑，舌根止于会厌谿。口底部组 织较难分别，侧位片可分辨口底皮肤。 CT 平扫可观察舌体，舌缘和正中密度稍高，其间 密度稍低组织，舌根部边缘圆滑整齐；口底 肌群呈束状肌密度止于下颌颏部。 MRI T1WI、T2WI舌肌的形态和结构优于CT，可显 示舌体纵肌和横肌的肌纤维走行，舌粘膜 的厚度，口底肌群及间隙。粘膜T2WI高信号。,右侧腮腺混合瘤,正常腮腺影像表现,1 腮腺左右各一，位于面 部两侧，外耳道前下 2 略似不规则锥体形，底向外侧，尖向 内侧 3 富含脂肪， CT呈低密

3、度，MR T1WI及 T2WI均为高信号 4 颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内静脉位于腺体和茎突内侧。CT血管能清楚显示，MR因流空效应呈圆点状无信号。,颌面部,正常颌下腺造影,正常腮腺造影,正常腮腺,正常腮腺MR表现,正 常 腮 腺,鳃裂囊肿,概念：系由未完全退化的鳃裂组织发育而成。胚胎时期，头部腹侧有6对鳃弓，如果鳃沟和鰓囊闭合不全，则形成鰓裂囊肿或瘘管。 病理：囊肿壁外层为结締组织，内层为磷状上皮，囊内容物为混浊水样或粘稠乳状液，合并感染为脓液。,鳃裂囊肿,临床表现： 多见于儿童和青少年，男女发病率相近。 其行程区自咽扁桃体窝到锁骨上区均可发生，但以第2鰓裂囊肿常见，即下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3前缘。 囊肿表现为无疼性肿块，表面光滑，界限清楚，质软，继发感染则突然增大，并形成瘘管。,鳃裂囊肿,一、X线 X线平片：无异常发现。 瘘管造影：可观察瘘管的行径、内口及有无分支。,鳃裂囊肿,二、CT/MRI 边界清楚的低密度囊性肿块，壁薄。T1WI 呈均匀低信号，T2WI高信号； 增强扫描囊壁轻度强化。 肿块较大，可推移周围组织结构如：胸锁乳突肌、颈动脉鞘和颌下腺。 继发感染，则囊壁增

4、厚，囊液密度/信号增高。,鳃裂囊肿,鳃裂囊肿,鳃裂囊肿：鉴别诊断,腮腺囊肿：与第一鳃裂囊肿在形态、部位上根据影像表现难以鉴别。 囊性神经鞘瘤：多位于颈动脉间隙和咽旁间隙，较少出现在颌下区。 囊性淋巴管瘤：呈多囊性，而鳃裂囊肿为单囊。 中央有液化坏死的肿大淋巴结：边界不清，向周围浸润生长，并有相关的病史，如结核、原发瘤。,鳃裂囊肿：比较影像学,根据临床表现、典型部位及影像学表现，本病诊断不难。 CT、MRI可以显示囊肿及邻近结构，为本病的主要检查方法；有瘘管而不伴肿块的病例，瘘管或瘘道造影为基本检查方法。,造釉细胞瘤（Ameloblastoma）,为最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2%。 来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。 大小不一，无包膜，分实性和囊性两种结构。实性呈灰白色；囊性多为大小不等囊腔，也可单囊，囊内为透明黄绿色或棕色液体，有时呈胶冻状。,造釉细胞瘤（Ameloblastoma）,多见20-40岁青壮年，男女无差异 80%-90%发生于下颌骨，以下颌骨体和升支交界处多见。生长缓慢，初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形、牙齿松动、移位、脱落。,造釉细胞瘤（Amelo

5、blastoma）,一、X线表现 实质型表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。,多房型造釉细胞瘤,多房型为多个大小不等囊腔互相重叠，内见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。,单囊型造釉细胞瘤,单囊型呈单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，可见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。,单囊型造釉细胞瘤,造釉细胞瘤（Ameloblastoma）,二、CT/MRI 可良好观察肿瘤的位置、边缘、内部结构密度、局部骨皮质情况等。 其囊内液体呈低密度，周围囊壁境界清晰，呈锐利高密度囊壁。 T1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号强度，T2WI囊内液体信号强度增高，囊壁仍呈低信号强度，在颌骨高信号，骨髓组织对比下显示清晰，囊间隔呈低信号强度。,下颌骨 造釉细胞瘤,下颌骨造釉细胞瘤,造釉细胞瘤：诊断、鉴别诊断,本病影像学表现为颌骨囊性破坏。 鉴别诊断 牙源性囊肿：圆形，囊内密度低，壁光滑锐利， 壁硬化完整，牙根在囊肿中。 骨巨细胞瘤：多房者泡沫状，破坏区边缘不硬化， 瘤壁边缘无分叶或切迹；单囊者瘤 内少许纤细分隔，瘤壁无硬化。,含 牙囊 肿,

6、造釉细胞瘤：比较影像学,X线平片对本病诊断有重要作用 CT对病变观察优于X线平片， MRI对本病诊断特征性少，较少应用。 应首选X线平片，必要时作CT。,舌癌（Carcinoma of Tongue）,口腔常见肿瘤，占口腔癌的31.5%。多见于舌体（85%），舌腹（20%）、舌背（3%）、舌尖少见。98%为鳞癌。 临床表现为舌痛，肿瘤可呈溃疡、外生及浸润状。肿瘤发展超越中线或侵犯口底；可致侵犯下颌骨骨质破坏、舌运动受限、固定，涎液多，进食、吞咽、言语困难。淋巴结转移40%-80%。多见颈深上淋巴结，其次为颌下淋巴结、颈深中淋巴结、颏下淋巴结、颈深下淋巴结群。,舌癌（Carcinoma of Tongue）,一、X线 病变早期无异常发现。 病变侵犯下颌骨时显示局部骨质破坏。,舌癌（Carcinoma of Tongue）,二、CT/MRI 肿瘤密度减低，境界不清。T1WI见肿瘤呈均匀或不甚均匀低信号强度，境界不清；T2WI肿瘤的信号强度增高明显。 侵犯舌根时见舌根局部不规则膨突。 CT增强见肿瘤区不均匀强化。 颈淋巴结肿大。,舌癌,舌癌,舌癌的诊断、鉴别诊断,临床检查方便，确诊容易。影像

7、学检查目的是了解病变侵犯范围和淋巴结肿大。 鉴别诊断：结核、颗粒细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤。舌结核多伴发肺结核病史，临床检查为边缘厚而不规则溃疡。颗粒细胞瘤常见于舌背和舌根，多呈境界较清楚包块。舌恶性纤维组织细胞瘤影像学表现与舌癌相似，诊断依靠病理学证实。,舌癌（Carcinoma of Tongue）,比较影像学 X线诊断作用有限， CT对本病的观察不如MRI，在有条件的情况下应首选MRI检查。,腮腺肿瘤：腮腺混合瘤,良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75%，以良性混合瘤 最多见，约占70% 病理 包膜完整，由上皮及其分泌物即粘液样组织、软 骨样组织构成，又称多形性腺瘤。10%可恶变。 临床 常见30-50岁青壮年，病程长，生长缓慢 常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块 肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚,颌面部,腮腺恶性肿瘤,常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌等。 生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无包膜 临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。,颌面部,腮腺肿瘤,一、X线 肿瘤较小时常无异常发现。 肿瘤较大时可显示腮腺区软组

8、织包块，内可见散在钙化。 恶性肿瘤晚期发现下颌骨升支骨质侵犯破坏。 腮腺造影见良性肿瘤区腮腺导管纤细、变直、撑开、聚拢、消失、移位等改变。恶性肿瘤见腮腺导管受压移位、破坏、缺损、中断及造影碘油外溢。,正常腮腺造影,腮腺腺瘤造影,腮腺肿瘤,CT/MRI-良性： 腮腺内圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度/信号均匀 CT：与正常低密度腺体分界清楚 MRI： T1WI等信号，T2WI高信号， T2WI瘤体内低信号区常为瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，提示为混合瘤 增强后均匀强化,颌面部,左侧腮腺混合瘤,右侧腮腺混合瘤,左侧腺混合瘤,左侧腮腺混合瘤（增强）,左侧腮腺腺淋巴瘤,左腮腺脂肪瘤,右侧腮腺腺淋巴瘤,T2WI,T1WI,腮腺肿瘤,CT/MRI-恶性： 腮腺内较大体积肿块，形状不规则，边 界不清，相邻脂肪或筋膜界线消失 肿块密度/信号不均，中央坏死， 增强扫描后不均匀强化。 颈部淋巴结转移,颌面部,腮 腺 癌,腮 腺 癌,右侧腮腺癌,T2WI,T1WI,右侧腮腺癌 （冠状面T2WI）,右侧腮腺癌并颈部淋巴结转移,腮腺肿瘤：诊断及鉴别,腮腺内/外：咽旁间隙低密度带是鉴别腮腺深叶肿瘤与咽旁肿瘤的标志，当肿瘤来自腮腺深叶时，低密度带位于肿瘤与咽旁组织内侧，当肿瘤来自咽旁组织时，低密度带位于肿瘤与腮腺深叶之间。 良恶性鉴别：,腮腺肿瘤,比较影像学 X线对本病的诊断作用有限， USG检查普及、价廉， CT和MRI对病变的位置、范围及与邻近组织器官关系显示优于USG。,颌面部,复习题,造釉细胞瘤的影像学表现 舌癌的影像学表现 良恶性腮腺肿瘤的鉴别诊断 鰓裂囊肿的影像学表现,

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