dka课件-纪晓栋4.28
40页1、糖尿病酮症酸中毒,广州中医药大学第一附属医院急诊科 纪晓栋,病历资料:住院号:265522姓名:李某 年龄:32 性别:男 入院:2010-01-13,主诉:四肢乏力一周,气促,腹痛一天。 现病史: 一周前无明显诱因下出现四肢乏力,稍有头晕,无头痛。一天前开始气促,腹痛,来我院急诊就诊。症见:胸闷,气促,头晕头痛,腹痛,以上腹痛为主,口干口苦。 体查:T 36 P 95次/分 R 24次/分 BP 140/100mmHg。 体形肥胖。双肺呼吸音粗,闻及湿啰音。心率95次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部膨隆,全腹部压痛,上腹痛压痛明显,无反跳痛。,为明确诊断,还需要了解哪些资料?,既往史:否认糖尿病、冠心病、高血压等病史,否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤、手术、输血病史。 其他情况:少量吸烟及饮酒,平时嗜食肥腻食品。,还需要做哪些辅助检查?,血分析:WBC 13.15*10e9/L、NEU% 86.7%、RBC 5.82*10e12/L、HGB 174.0g/L、HCT 0.511。 血生化:K 5.92mmol/L、Na 117.8mmol/L、Cl 83.5mmol/L、TCO
2、2 7.0mmol/L、AG 24.7mmol/L、BUN 10.09mmol/L、CREA 151umol/L、GLU 45.0mmol/L、OSM 234mOsm/L 、B羟基丁酸 11.0mmol/L。AMS 693U/L 。 颅脑CT:平扫未见明显异常,胸片:心肺膈未有明显异常。,你可以得出什么样的诊断呢?,接下来的治疗方案如何?,糖尿病酮症酸中毒(DKA),由于体内胰岛素缺乏,胰岛素反调节激素增加,作用于敏感性脂肪酶,引起糖和脂肪代谢紊乱,以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征,是糖尿病的急性合并症。 本病属中医“消渴”发展到严重阶段的重症范围。,定义:,DKA,高血糖,酸中毒,酮症,【病因病理】,(一)发病因素 1与糖尿病病型的关系: 型糖尿病患者有自发酮症倾向。 型则多在某些应激情况下发生。在有的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为首先表现。,忘记服药或 注射胰岛素,严重疾病或 手术期间处理失当,高血糖情况下 剧烈运动,饮食过量,2.诱发因素:,DKA发病的基本环节:,胰岛素,生长激素 皮质醇 儿茶酚胺 胰高糖素,发病机制,病理生理,严重失水 酸中毒、酮血症 电
3、解质紊乱 中枢神经功能紊乱,中医病因病机,(一)暴饮暴食 (二)五志化火 (三)房劳过度 (四)外感热毒 各种致病因素 阴虚燥热至极 形成“瘀浊毒邪”,DKA的临床表现,呼吸快而深,神智不清或昏迷,严重剧渴,血糖,尿酮升高,恶心、呕吐,【临床表现】,一、症状 (一)有关诱因的临床表现(体温升高、感染、脑卒中,心肌梗塞等) 。 (二)原有糖尿病症状加重,如烦渴、多尿、消瘦、软弱等。 (三)消化道症状恶心、呕吐、腹痛。 (四)神经系症状头痛 嗜睡、甚至昏迷。,二、体征 (一)神志。 (二)kussmaul呼吸,烂苹果气味。 (三)明显的脱水症状。 (四)循环系统可呈虚脱,四肢厥冷,低血压、休克。 (五)腹部可有压痛,可伴肌紧张,时误为急腹症。,【实验室及其他检查】,1一般检查 尿糖:强阳性。 尿酮:阳性。 血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。 2生化检查 血糖:167333mmol/L。 血酮:可超过86mmol/L。 血PH值,CO2CP。 PH7.1 或CO2CP10mmol/L 重度酸中毒 PH在7.17.2 或CO2CP在1015mmol/L 中度酸中毒 PH7.2 或CO2
4、CP在1520mmol/L 轻度酸中毒 血清电解质:钠、氯化物 。 K。 血尿素氮、肌酐 。 血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶。,西医诊断,1、有糖尿病病史或家族史,有发病诱因。 2、神志改变。 3、皮肤干燥、失水、Kussmaul呼吸,酮味。 4、血糖、血酮过高。 5、尿糖、尿酮阳性。 6、血二氧化碳结合力及血PH值降低。,鉴别诊断,注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病史。 饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状 。 BS2.8mmol/L。,低血糖昏迷 (hypoglycemia),高渗性非酮症糖尿病昏迷,乳酸酸中毒(diabetic lactic acidosis),心肝肾功能不全、低血容量性休克、服用二甲双胍类药物病史 厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状 血乳酸5mmol/L,PH7.35 血糖正常或增高,西医治疗,(一)治疗原则:立即用胰岛素纠正代谢紊乱,输液补充血容量,纠正电解质紊乱,消除诱因。,(二)治疗措施,补液总量约体重的10% 如无心衰,前2h入1000-2000ml,先快后慢,头24小时总输液量40005000ml 先输NS,血糖降至13.9mmol/L改5%G
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