超声检查在乳腺疾病诊治中的应用

1、超声检查在乳腺疾病诊治中的应用,甘肃省肿瘤医院 管玲 主任医师,一、乳腺超声的发展：,20世纪50年代国外学者 国内自60年代应用A超诊断乳腺囊性或实性肿物 1983年7月，灰阶超声：超声具有无创性、简便、易行，是乳腺癌诊断的首选方法。,二、乳腺超声与X线检查的关系,超声是根据乳腺组织成分声学特性的不同而产生的反射和散射图像，在高频超声的检查中得到层次丰富的解剖和病理细节； X线检查是根据放射性的对比显示密度改变或者回缩,超声与X线获取图像时 对乳腺进行不同的施压动作,卧位时可能会导致皮肤深部 和乳头的距离或两个病变 之间距离方面的位置改变， 但不会导致象限的位置改变,X线检查时，乳腺从胸壁往外 拉出，可能会导致象限的位置 改变,在应用中，超声的实时动态和无辐射性，更易对病灶进行准确定位,二、乳腺超声诊断现状,彩色多普勒超声 超声造影 弹性成像技术 超声三维、四维新技术,三、乳腺超声应用,一）、诊断 1、乳腺肿块判断、定性 2、超声引导下穿刺活检 针吸细胞学 组织学：免疫组织化学,二）、治疗,1、乳腺癌化疗疗效的观察、对比 2、乳腺纤维瘤超声引导下微创治疗（麦莫通旋切术） 3、触诊不清

2、乳腺肿块术前超声定位（体表标记、导丝定位） 4、乳腺囊肿抽吸术,乳腺超声检查是用高频探头，不管探头有多大，其视野是有限的，很难把感兴趣区与对侧乳房进行完全对比，而X线检查在这方面是有利的 超声对于腋窝、锁骨上区和乳内淋巴链易于显示，但X线检查不易探及 病灶的大小、形状和边界在超声和X线图上都可显示，但超声可以通过旋转探头进行三维评估，测量大小时与外科标本更为接近,超声图像的显示依据于一定量的声学界面，对于病灶的微钙化不易检出，但这正是X线检查的优势；X线发现微钙化，但未明确结节时，超声可根据微钙化的位置发现病灶,四、超声优缺点：,优点： 、无放射性：对各年龄段女性均可检查，尤其是青少年女性、妊娠、哺乳期妇女的检查更合适，进行普查、随访很方便。 、鉴别病变性质 、显示乳腺内部的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，哪一层病变均可发现并定位。 、对线显示致密乳腺，超声可以排除肿瘤，如乳腺囊性增生，线误认为肿瘤。 、超声可以显示腋窝及锁骨上淋巴结有无转移，可以提示大小及位置。 、CDFI可以发现肿瘤内部滋养的血管及动静脉瘘形成，有助于鉴别良恶性及手术方式的选择。,缺点：,对

3、于小乳癌cm 容易漏诊，X可以显示。 对微粒样钙化没有X容易显示 超声不够规范，不同的检查者，结果有一定差距。,五、乳腺解剖,乳腺浅层至深层，依次为皮肤、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺管及结缔组织）、胸大肌及肋骨。,六、乳腺超声检查方法,、体位：仰卧位、侧卧位。当用ctoson全自动超声仪时需要将乳房悬垂于水中。 、探头选择：高频或高加变频探头：7-10MHz或更高12MHz。,检查方法：,原则：与健侧乳腺进行对照。实时连续侧动探头放射状横切、纵切扫查各象限，发现病变后，在病变局部变换探头各方向扫查，观察病变的大小、形态、内部回声、有无沙烁样钙化、与周围腺体的生长关系（膨胀性或侵蚀性）、CDFI：病变内部或周边有无异常血流信号、PDI：测量病变内部血流信号的MAX、RI等判断其性质。,正常乳腺声像图,妇女乳腺大小差异很大，正常值无统一标准。检查时，从外向内依次有皮肤层为边界光滑、整齐的强回声光带，厚23mm;皮下脂肪、浅筋膜为低回声，其中见三角形强光带为coops韧带；再内为腺体层呈低回声杂有强光点及光条，部分可见无回声区导管；最下为胸大肌及肋骨、肋间隙。,正常乳腺腺体图像,六、超声诊断：

4、,乳腺良性病变 乳腺增生 乳腺炎性病变 乳腺囊性占位性病变 乳腺恶性病变 乳腺癌 腋窝淋巴结有无转移 超声引导下穿刺活检-组织条-病理及免疫组织化学,乳腺增生,乳腺增生,病例3344：46岁女性，乳腺增生，导管扩张,乳腺瘤样增生,双侧乳腺隆胸术后,乳腺囊性增生,1、两侧乳房增大，但边界光滑，完整。 2、 乳房内部腺体层结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。 3、如有囊状扩张，乳房内可见多个大小不等的无回声区，后壁回声增强。,乳腺囊性占位,乳腺组织内见局限性无回声区 包膜完整、后壁回声增强、内部未见异常回声,乳腺囊性占占位,左侧乳腺上方见一个类圆形无回声区，大小为28x19mm;右侧乳晕内侧见一个类圆形无回声区，大小为11x9mm,7x4mm,6x5 mm，边界清楚，壁回声增强。,乳腺炎性病变,化脓性乳腺炎：脓肿未完全形成诊断较困难，应根据临床表现结合声像图特征诊断。 浆细胞性乳腺炎与乳腺癌在声像图上较难鉴别。,病例：女性32岁 化脓性乳腺炎 右侧乳腺组织增厚，内部回声杂乱，可见不均匀光点。右侧乳腺内侧、内上象限见不规则形不均质低回声光团，大小为59x22mm，边界欠清，边缘局部增厚

5、，内部回声不均匀，见流动的液性暗区。局部压痛明显。,化脓性乳腺炎,急性乳腺炎，脓腔未完全形成,乳腺纤维瘤,乳腺腺体内见局限性低回声区 包膜完整，内部回声尚均匀 低回声区未突破浅筋膜层 低回声区内部及周边可有异常血流信号 低回声区纵横径比1,乳腺纤维瘤,病例1：女性17岁， 左乳纤维瘤：肿瘤内部见丰富血流信号,病例2：女性：23岁，左乳内侧纤维瘤： 21x17mm,。,病例4：女性11岁，双侧纤维瘤，内部有血供。右侧巨大63x46mm,左侧24x14mm,病例3、女性15岁， 右乳内侧纤维瘤，内部有血供。 34x13mm。,病例5：女性13岁，右侧乳腺纤维瘤56x42mm（拓宽成像）,17岁女性，纤维瘤（26x14mm）,乳腺癌,乳腺内见局限性占位性病变， 病变的纵横径之比 边界不规则呈侵蚀性生长：癌瘤可向皮肤或组织浸润有伪足或蟹足，可突破浅筋膜层 癌瘤后方呈衰减 癌瘤中心液化、坏死时，可见低或无回声。 血流丰富的乳癌，彩超多谱勒可见新生血管或动静脉瘘，呈高速高阻频谱曲线。：MAX明显增大,RI0.78 内部可有沙砾样钙化,病例1：女性，70岁，右侧乳腺癌伴右侧腋窝多个肿大淋巴结。 右侧

6、乳腺外上象限见一个不规则形混合回声光团，范围约为29x29mm，边界不清，向周围组织呈蟹足样浸润，周围脂肪层受累，内部回声不均匀，后方回声无明显增强、衰减。 彩色多谱勒血流显像：混合回声光团周边见包绕的环状血流信号，内部可见穿入血流。呈条状，以动脉血流为主。 右侧腋窝见多个椭圆形低回声光团，大小为14x11mm，13x11mm，13x13mm，23x54mm边界清楚，内部回声均匀。,乳腺癌,右侧乳腺外侧见不规则形低回声光团，范围约为24x21mm，10x5mm，边界不清，向周围组织呈蟹足样浸润，内部回声不均匀，可见沙砾状强回声光点，后方回声无明显增强、衰减。 彩色多谱勒血流显像：低回声区周边见包绕的环状血流信号，内部可见稀疏散在点状血流信号。 右侧腋窝见椭圆形低回声光团，大小为27x16mm，5x5mm，边界清楚，内部回声不均匀，内可见不规则暗区。彩色多谱勒血流显像：低回声区周边见包绕的环状血流信号，内部可见穿入血流。,58岁乳腺癌伴沙砾样钙化,左侧乳腺上方见不规则形低回声光团，范围约为11x12mm，边界不清，向周围组织呈蟹足样浸润，内部回声欠均匀，后方回声呈实性衰减,小乳癌,右侧乳

7、腺局部皮肤水肿，右侧乳晕外侧见不规则形低回声光团，范围约为7x9mm，边界不清，向周围组织呈蟹足样浸润，内部回声欠均匀，后方回声呈实性衰减。,乳腺癌皮肤受侵,男性，64岁,乳腺癌伴淋巴结肿大,右侧乳腺癌伴沙砾样钙化 右侧腋窝见椭圆形低回声光团，大小为25x19mm，11x10mm，12x11mm；左侧腋窝见椭圆形低回声光团，大小为9x7mm,11x10 mm，边界清楚，内部回,左侧乳腺癌： 88岁女性 边界不清，向周围组织呈蟹足样浸润，内部回声不均匀，可见沙砾状强回声光点。伴双侧腋窝淋巴结肿大,几种类型乳癌超声有其特点,1、乳头状导管癌：癌组织充填乳腺导管内。超声示乳头下导管内见低回声，呈乳头状。 2、髓样癌：瘤体一般较大，直径4-6cm，易发生坏死、破溃。超声示肿瘤呈圆球形、边界光滑，内部呈等回声或部分呈无回声，后方一般无衰减。 3、硬癌：瘤体小，边界不清、不整齐，内部呈低回声，后方明显衰减 。 4、炎性乳癌：多为青年妇女，早期就有腋窝淋巴结转移、恶性程度大，预后差，超声示皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱。,存在的问题和展望,1、 关于乳癌的早期诊断：对于未触及肿块者，只要

8、超声显示Coops韧带有改变或变直，或有导管扩张，管内有瘤体回声，或有钙化存在时，都要高度怀疑，必须定期随访，或做其他影像学检查。对于小于1cm的异常回声，应在超声引导下穿刺做细胞学或组织学检查。,2、 彩超对乳癌的诊断价值：多数乳癌患者，瘤内血管数目增多，流速增高，阻力指数增高大于0.78,而良性病变很少有上述现象 。 3、超声难以显示微小钙化，也难以发现小于1.0cm的乳腺癌，应提高仪器的分辨率及灵敏度，要求显示细微结构，对于彩超频谱的测定，应积累经验，有利于乳癌的早期诊断。,七、超声应用于乳腺疾病的治疗：,超声引导下乳腺纤维微创治疗术 乳腺癌新辅助化疗疗效的观察与对比 乳腺癌术后肝脏、腋窝淋巴结、卵巢及子宫内膜的超声随访 触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体表标记、导丝定位） 乳腺囊肿抽吸术,化疗疗效观察769,左侧乳腺癌7月7日化疗前,9月16日化疗后,右侧乳腺癌伴右侧淋巴结1426,2008年8月27日，确诊乳腺癌,2008年11月10日，化疗后,2008年9月26日,病例1600：32岁女性，乳腺癌,2008年9月26日,11月13日,09年2月3日,09年3月25日：左乳术后,乳腺癌普查,仔细扫查乳腺各象限，以免漏诊 横切、放射状扫查 双侧乳腺对比扫查 了解临床 以手导航,谢谢！,

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