超声诊断基础与临床应用

1、超声诊断基础与临床应用,目录,一、超声诊断基础 二、超声诊断特点与临床应用 三、常见疾病的超声特点 四、周围血管疾病超声检查,一、超声诊断基础,超声医学是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。,超声医学 （ultrasonic medicine ）,超声诊断,超声诊断是将声学原理与电子技术、新材料及计算机数字技术的最新成就相结合，通过超声仪器所反映出的波型、曲线，或影像的特征来了解人体器官或组织结构的数据和形态，再结合解剖学知识、病理生理及临床知识发现疾病，作出提示的一种诊断方法。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。,医学超声波检查的工作原理是将超声波发射到人体内，当它在体内遇到界面时会发生反射及折射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减。因为人体各种组织的形态与结构是不相同的，因此其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同，所反映出的超声影像也不同。,超声成像原理,超声成像原理,振动在介质中的传播称为波动（简称波） 波分为机械波和电磁波 声波属于

2、机械波 我们人类耳朵能听到的声波频率为2020000赫兹。当声波的振动频率大于20000赫兹或小于20赫兹时，我们便听不见了。因此，我们把频率高于20000赫兹的声波称为“超声波”。,超声诊断仪组成： 1.主机 2.换能器（探头）发出超声 和接收超声回波。,超声成像原理,超声成像原理,人体 组织,换能器 （探头）,利用正压电效应 接收超声转为电能,超声的发生通过 逆压效应发生声能,示波屏 产生图像,由主机处理放大,超声探头又称为压电换能器 超声探头可发射并接受超声束 医用超声探头的主要特性： 频率、穿透力和分辨率,超声探头,超声成像原理,超声成像原理,超声成像原理,二、超声诊断特点与临床应用,超声诊断,超声诊断经过了50多年的发展历程，终于形成了一门崭新的临床学科，现今，超声已和X线、CT、MRI与核医学成像技术并驾齐驱，共同组成了现代医学影像技术。值得指出，超声诊断在医学影像学中具有其特殊重要的地位。因为超声和其他影像技术相比有一下几点显著的特点。,超声诊断的特点,1.对人体内部不同的软组织分辨力高。如腹部脏器的肝胆胰脾等，通过B型超声检查都能将各自的界面分辨得很清楚。近年来迅速发展

3、的自然组织谐波检测技术更进一步提高了细微分辨力。 2.彩色血流成像可实时显示人体各部位及脏器的血流特性，简便、特异性高。 3.成像速度快，可实时观察运动的脏器，特别是对心脏活动规律以及瓣膜病变一目了然。应用B超指导穿刺和手术定位、人工流产可明显地提高操作的准确性。 4.突出优点是副作用小，无创、无痛，可重复检查。特别是在心脏和围生保健中发挥了重要作用，使受检者及受检胎儿免受不良影响。,人体组织的声学分型,按其声学特性可归纳为以下几种类型： 无反射型（无回声型） 少反射型（低回声型） 多反射型（强回声） 全反射型（含气型）,无回声(Echoless),液体内部十分均质，其声阻抗无差别，没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下呈现无回声表现的有鞘膜、胸腔、腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。,低回声(Low-echo),在超声介质比较均匀，其的声阻抗差别较小，仅有少数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回声状态，如正常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌及玻璃样变性的病理组织等。,高回声(High-echo),组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回声，脏

4、器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致。,强回声(Strong-echo),正常人体骨路，各种病理性结石、钙化灶等，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带。,人体不同组织回声强度顺序,肾中央区（肾窦）胰腺肝、脾实质肾皮质肾髓质（肾锥体）血液胆汁和尿液。 正常肺（胸膜-肺）、软组织-骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。 病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。,超声诊断的临床应用,（一）超声检查的主要用途（优点）： （1） 检查实质性脏器的：,大小（径线值） 形态特征 边界、边缘的光滑、清晰程度 脏器内部回声,内部支持结构和管道 结构（如：血管等）。 内部光点密度、粗细、 亮度、分布等。,（2） 检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。 （3） 检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血

5、管畸形及闭塞性血管病等的诊断。 （4） 检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。 鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。,超声检查的主要用途（优点）：,（5） 检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计，如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。 （6） 对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿块等。 （7） 介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿刺活检）。,超声检查的主要用途（优点）：,（二）超声检查的局限性（缺点）,1超声穿透性差 超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时，声阻抗大，超声被完全反射回去，其深层因无声能而呈无回声平直条状区，叫声影（acoustic shadow）。 对含气器官如肺、肠道，因声阻抗差大而反射率几乎等于100%。 所以超声怕气体，怕骨骼，难达其深层。 对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者，影响二维图像质量。,2.图像伪差 由于超声本身的一些复杂物理效应，如旁瓣效应、侧后折射声影、侧壁失落效应、镜像效应、混响效应、折射重影效应等，常在超声图像中伴生，造成图像伪差。 若超声诊断医生经验不足，可导致错误

6、分析、诊断。,超声检查的局限性（缺点）,3.仪器的优劣对超声的分辨率也有影响,经体腔和经体表探头相比，经体腔探头探头频率高，分辨率高；排除肺内气体或肠腔内气体的干扰，图像清晰度高。 如子宫内膜病变用阴道探头，前列腺病变用直肠探头，均比经腹壁的探头分辨率高。心脏病变用食道探头比经胸壁探头分辨率高。,超声检查的局限性（缺点）,超声医学的发展趋势,三维、四维超声 超声造影 血管内超声成像 心内超声成像 超声引导下介入性超声,1、三维、四维超声,FETAL FACE3D,将超声造影剂经末梢静脉注入，在超声检测时，超声造影剂产生去强烈的反射（散射）回声，可用于识别心内解剖结构、肿瘤的血流灌注情况等，并用于疾病诊断。,2、超声造影,右前叶见圆形强回声，边缘清晰，病灶周边见强回声光带，病灶内呈筛网状改变。,造影后血管瘤能量再加上谐波显示：肝血管瘤周围可见血管分布，注射造影剂后血管瘤内可见血流显像。,运用心导管技术，以安装在心导管顶端的微型超声探头对血管进行超声成像，属有创性超声技术或介入性超声技术。,3、血管内超声成像,用心导管技术，把心导管探头插入右心内，对心内结构成像。,4、心内超声成像,5、经

7、食管超声心动图,经食管超声的基本设备 （1）TEE探头 （2）主机 （3）图像记录系统,5、经食管超声心动图,5、经食管超声心动图,示例1,图像中主要结构包括：左右心房，左右心室，二、三尖瓣，房间隔，后室间隔和左心室侧壁。在这一图像中，通常能看到二尖瓣前叶和后叶中间部分（A2，P2）。此切面主要用于诊断二尖瓣疾病、三尖瓣疾病、房间隔缺损及判断心腔大小、心室功能等。,细胞学检查、组织学活检、引流； 注人药物治疗：注人酒精、药物； 微波、激光、射频、冷冻、高温等消融治疗； 乳腺肿瘤微创手术治疗。,6、超声引导下介入性超声,三、常见疾病的超声特点,甲状腺 肝脏 胆囊 胰腺 脾脏,肾脏 膀胱 前列腺 子宫及双附件,甲状腺（TH）,一、超声影像下脏器的正常范围 长径约45cm，左右径约22.5cm，前后径约11.5cm，峡部前后径约0.4cm。 CDFI甲状腺上动脉频谱形态为低速中等阻力型，收缩期峰值流速Vmax为2233cm/s，舒张期最低流速Vmin为1222cm/s，阻力指数（RI）为0.550.66。,甲状腺功能亢进 临床概述： 男：女=1：5; T3、T4增高； 代谢活动增强；,二、病

8、例列举:,甲亢声像图表现： 整个甲状腺对称性均匀性增大，边缘多规则； 腺体内回声增强增粗，分布均匀； 甲状腺肿大可为正常的2-3倍， 严重的可压迫颈动脉鞘，使血管移位； 眼外肌肥大，视神经水肿。,甲亢声像图表现：,甲亢声像图表现：,二、临床价值 甲状腺位置表浅，超声检查能从多个不同切面观察、测量整个甲状腺的大小、形态内部回声变化；与CT、同位素显像技术相比，受检者无需特殊准备，操作方便、适时、无创、价格便宜。 三、超声检查时的注意事项 注意结合病人的吞咽动作适时检查，确定肿块与甲状腺及其周围组织的位置关系。,甲状腺其他疾病声像图表现： 甲状腺结节,甲状腺结节,什么是甲状腺结节？ 美国甲状腺协会指南 甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界； PubMed甲状腺结节是位于甲状腺内局限性小团块，它可以是肿瘤性或非肿瘤性； 流行病调查19%-67%的随机人群可以发现甲状腺结节。,甲状腺结节的分类 单纯性结节性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿 炎性结节：亚甲炎、桥本炎 甲状腺囊肿：多为结节内出血或发生退行性变 甲状腺腺瘤：无功能、高功能腺瘤 甲状腺癌,结节回声从高到低，其恶性可

9、能性增大,高回声,等回声,低回声,极低回声,颈部超声特点与结节的良恶性,提示良性,纯囊性结节 由多个小囊泡占据50%以上 结节体积、呈海绵状改变的结节,提示恶性,实行低回声结节 结节内血供丰富（TSH正常情况下） 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,正常甲状腺,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,病理与临床 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7可恶变。 病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。 结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。,结节性甲状腺肿（nodular goiter）,超声特征 非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。 CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。,结节性甲状腺肿（nodular goiter）,病理：“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿 USG:弥漫性肿大，双叶多发实性团块（腺瘤可能），双叶小结节 临床：发现颈部肿块半年余，女 54 岁,“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）,病理与临床 甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫 就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。 当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。 病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚， 分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10的腺瘤可以发生癌变，20的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。,病理与临床 甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，

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