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起搏器基本概念及起搏心电图阅图(祁述善)(1)

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:107760502
  • 上传时间:2019-10-20
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    • 1、,起搏器基本概念 与起搏心电图阅图 江 山 2017.7.19,患者的心律变化 +,时间间期,特殊功能,参数设置,Pacing ECG变化,“固有”的起搏程序,医生最大的难题可能在于,对起搏基础概念的缺乏(时间间期) 对某些起搏特殊功能的不了解 无法得到起搏器目前被程控的参数,程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手!,结合大家的难题,共同学习通常可用于起搏心电图识别 1、起搏器基本概念与时间间期 2、起搏器自动化功能 3、起搏心电图阅图及起搏故障分析,起搏的基本概念,开始于脉冲发生器 通过导线向阴极流动 刺激心脏 返回到阳极,起搏时,脉冲:,脉冲开始,*,起搏器类型,一、单腔起搏器 二、双腔起搏器 三、三腔起搏器(CRT 抗心衰起搏器) 四、起搏除颤器(ICD),单腔起搏系统 (Single Chamber),起搏导线植入心房或心室 根据需要起搏或感知的心腔而定,识别起搏节律,AAI / 60,识别起搏节律,VVI / 60,在心房和心室都植入起搏导线,双腔起搏系统 (Dual Chamber),识别起搏节律(双腔),DDD / 60 / 120,识别起搏节律(双腔),DDD /

      2、60 / 120,识别起搏节律(双腔),DDD / 60 / 120,起搏心脏,使之除极 感知心脏自身活动 提供频率适应性起搏 提供诊断信息,绝大多数起搏器具有四个功能,第二节 起搏器时间间期,单腔时间间期术语,低限频率间期 不应期 空白期 高限传感器频率间期,低限频率间期,低限频率间期,VVI / 60,起搏器起搏的最低频率,不应期,低限频率间期,VVI / 60,由起搏或感知事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制,空白期,低限频率间期,VVI / 60,不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激,空白期/不应期,高限传感器频率间期,低限频率间期,VVIR / 60 / 120,起搏器按传感器指定起搏的最短间期(最高频率) (AAIR / VVIR 模式),高限传感器频率间期,空白期/不应期,单腔起搏模式,VOO 模式,低限频率间期,VOO / 60,不管心脏自身活动如何,非同步发放脉冲,VVI 模式,低限频率间期,心室起搏,VVI / 60,起搏器受自身活动抑制,空白期/不应期,VVIR模式,低限频率间期,高限传感器频率间期,VVIR / 60

      3、/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏,以传感器指定的频率起搏,空白期/不应期,AAIR模式,低限频率间期,高限传感器频率间期,AAIR / 60 / 120,基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序,空白期/不应期,双腔时间间期,双腔起搏的优势,提供房室同步 减少房颤的发生 降低栓塞和中风的风险 减少新的充血性心衰发生 降低死亡率提高生存率,AS/VS 心房感知/心室感知 AS/VP 心房感知/心室起搏 AP/VS 心房起搏/心室感知 AP/VP 心房起搏/心室起搏,双腔起搏的四种形式,频率(窦驱动) = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms,心房感知,心室感知 (AS/VS),1、心房感知,心室感知 (AS/VS),心房感知,心室感知 (AS/VS),心房感知,心室感知 (AS/VS),心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,频率(窦驱动) = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms,心房感知,心室起搏 (AS/ VP),2、心房感知,心室起搏 (AS/VP),心房感知,心室起搏 (AS/VP),心房感知,

      4、心室起搏 (AS/VP),频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms,心房起搏,心室感知 (AP/VS),3、心房起搏,心室感知 (AP/VS),心房起搏,心室感知 (AP/VS),心房起搏,心室感知 (AP/VS),频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏,心室起搏 (AP/VP),4、心房起搏,心室起搏 (AP/VP),心房起搏,心室起搏 (AP/VP),心房起搏,心室起搏(AP/VP),双腔时间间期参数,低限频率 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期,低限频率间期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,低限频率,在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率,DDD 60 / 120,低限频率间期,AV 间期,由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的 房室间期 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV),DDD 60 / 120,低限频率间期,AV Interval,VA Interval,心房逸搏间期(V-A 间期),由起搏的心室事件或感知的

      5、心室事件开始到下一个心房事件之间的间期,DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms,高限活动频率极限,低限频率极限,V-A,PAV,V-A,PAV,高限活动(传感器)频率,频率适应性模式,高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限,DDDR 60 / 100 (高限跟踪频率) 窦房结频率:100 bpm,低限频率间期,高限跟踪频率极限,高限跟踪频率,SAV,SAV,VA,VA,心室对心房事件反应起搏的最大频率,心室后心房 不应期 (PVARP),不应期,心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止感知逆传 P 波,AP,VP,心室不应期 (VRP),房室间期 (心房不应期),空白期,不应期的最开始部分 - 不能感知,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室后心房空白期 (PVAB),心房后心室空白期,心室空白期 (不可程控),心房空白期(不可程控),PVARP,高限跟踪频率,低限频率间期,P 波阻

      6、滞,心房感知,心房感知,心室起搏,心室起搏,SAV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120 ppm) DDD LR = 60 ppm (1000 ms) UTR = 100 bpm (600 ms) 窦房结频率 = 66 bpm (900 ms),SAV,TARP,PVARP,心房总不应期 (TARP),房室间期和心室后心房不应期的总和,SAV,第二节 起搏器自动化功能对体表心电图的影响,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,低限频率间期 - 60 ppm,频率滞后,可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下,滞后频率 - 50 ppm,频率滞后,打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率,目的是鼓励自身心律,低限频率间期850 850 ms,逸搏间期 1200 ms,睡眠功能,低限频率,睡眠频率,入睡时间,30分,解决的临床问题:a.病人睡眠起搏频率更生理 b.起搏器更省电,噪声转换,心室起搏,心室起搏,SR,SR,SR,SR,感知的噪声,低限频率间期,VVI/60,连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏,噪声

      7、转换,噪声转换,VVI/60,VRP 330ms,起搏器频率应答功能(频率适应性起搏),起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起搏器行为,VVIR / 60 / 120,起搏器频率应答功能(频率适应性起搏),临床问题:PSVT(阵发性室上速)被跟踪,患间歇性房性心律失常的病人在发作时可能会感到心悸 在跟踪模式下,会产生高频率起搏,DDD / 60 / 140,自动模式转换,无模式转换,病人SVT,起搏器无模式转换功能,将出现:,有模式转换,1X Mode Switch,模式转换启动 心室率减慢,病人SVT,起搏器有了模式转换功能:,启用自动模式转换:DDIR以打断不正常的房室跟踪,规整心室频率(尤其是在IIIo AVB病人),模式转换,自动模式转换,第三节 起搏故障心电图分析,潜在问题一般可分为五类,感知不良(足) 过分感知 无夺获 无输出 故障假象,感知,起搏,一、感知不良,自身的除极活动存在,但起搏器未能察觉或感知,未感知 P 波,心房感知不良,注:走纸速度25mm/s,AAI/60,感知不良可能由下列原因引起:,灵敏度设置不当(过低) 电极脱位 导线故障: 绝缘破裂;导体断裂 电

      8、极-导线老化 被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化 原信号改变:MI,药物,电解质,VVI起搏模式, 心室起搏功能良好, 间歇性感知不良。,VVI/70,二、过感知,心室过感知,标记道显示自身活动,尽管没有活动,定义:感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的(体内或体外),过感知可能由下列原因引起:,导线故障 连接器连接不良 受到干扰,心房过感知,起搏方式为 AAI 心房导线感知 QRS 波 降低心房感知灵敏度(数值增大), 心房导线不再感知心室信号,VVI起搏模式, 起搏功能良好, 有间歇性过感知现象。,VVI/70,三、无夺获,起搏标记后无除极迹象,夺获丢失,DDD 60/120,VVI ; 频率=70 ppm; 输出电压V output=5 V; 脉宽PW=0.60 ms,V,V,V,V,剌激閾值测试 Threshold test,(脉宽降低程控值的25%),非磁铁起搏模式,磁铁起搏模式,非磁铁起搏模式,起搏标记后无除极迹象,无夺获,四、无输出,心电图上没有起搏器钉样标记,频率低于低限频率,已产生起搏输出,无起搏波峰迹象,DDD 60/120,PAV/SAV 200/170ms,自身窦性心率46次/分,未见起搏脉冲,VVI/90,无输出可能由下列原因引起:,连接器连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障,真性和假性融合波的鉴别点,真性融合波心电图表现: QRS波主要由心室起搏图形构成,介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间。,假性融合波心电图表现: 当起搏脉冲发放较迟时,由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极,该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期,因此该此起搏为无效起搏,起搏信号在时间上与心室已激动产生的QRS波融合。,起搏夺获波识别,例 10,VVI 起搏方式, 起搏频率: 62 ppm,自身 QRS 波,假性融合 QRS 波,起搏夺获波,融合 QRS 波,五、故障假象,故障假象定义为: 不平常的 未预料的 古怪的 最重要的是:心电图所见似乎由起搏器故障引起,但仍代表了正常的起搏器功能,您可能最常见的几种故障假象,单腔起搏器中

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