起搏器基本概念及起搏心电图阅图(祁述善)(1)
90页1、,起搏器基本概念 与起搏心电图阅图 江 山 2017.7.19,患者的心律变化 +,时间间期,特殊功能,参数设置,Pacing ECG变化,“固有”的起搏程序,医生最大的难题可能在于,对起搏基础概念的缺乏(时间间期) 对某些起搏特殊功能的不了解 无法得到起搏器目前被程控的参数,程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手!,结合大家的难题,共同学习通常可用于起搏心电图识别 1、起搏器基本概念与时间间期 2、起搏器自动化功能 3、起搏心电图阅图及起搏故障分析,起搏的基本概念,开始于脉冲发生器 通过导线向阴极流动 刺激心脏 返回到阳极,起搏时,脉冲:,脉冲开始,*,起搏器类型,一、单腔起搏器 二、双腔起搏器 三、三腔起搏器(CRT 抗心衰起搏器) 四、起搏除颤器(ICD),单腔起搏系统 (Single Chamber),起搏导线植入心房或心室 根据需要起搏或感知的心腔而定,识别起搏节律,AAI / 60,识别起搏节律,VVI / 60,在心房和心室都植入起搏导线,双腔起搏系统 (Dual Chamber),识别起搏节律(双腔),DDD / 60 / 120,识别起搏节律(双腔),DDD /
2、60 / 120,识别起搏节律(双腔),DDD / 60 / 120,起搏心脏,使之除极 感知心脏自身活动 提供频率适应性起搏 提供诊断信息,绝大多数起搏器具有四个功能,第二节 起搏器时间间期,单腔时间间期术语,低限频率间期 不应期 空白期 高限传感器频率间期,低限频率间期,低限频率间期,VVI / 60,起搏器起搏的最低频率,不应期,低限频率间期,VVI / 60,由起搏或感知事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制,空白期,低限频率间期,VVI / 60,不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激,空白期/不应期,高限传感器频率间期,低限频率间期,VVIR / 60 / 120,起搏器按传感器指定起搏的最短间期(最高频率) (AAIR / VVIR 模式),高限传感器频率间期,空白期/不应期,单腔起搏模式,VOO 模式,低限频率间期,VOO / 60,不管心脏自身活动如何,非同步发放脉冲,VVI 模式,低限频率间期,心室起搏,VVI / 60,起搏器受自身活动抑制,空白期/不应期,VVIR模式,低限频率间期,高限传感器频率间期,VVIR / 60
3、/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏,以传感器指定的频率起搏,空白期/不应期,AAIR模式,低限频率间期,高限传感器频率间期,AAIR / 60 / 120,基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序,空白期/不应期,双腔时间间期,双腔起搏的优势,提供房室同步 减少房颤的发生 降低栓塞和中风的风险 减少新的充血性心衰发生 降低死亡率提高生存率,AS/VS 心房感知/心室感知 AS/VP 心房感知/心室起搏 AP/VS 心房起搏/心室感知 AP/VP 心房起搏/心室起搏,双腔起搏的四种形式,频率(窦驱动) = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms,心房感知,心室感知 (AS/VS),1、心房感知,心室感知 (AS/VS),心房感知,心室感知 (AS/VS),心房感知,心室感知 (AS/VS),心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,频率(窦驱动) = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms,心房感知,心室起搏 (AS/ VP),2、心房感知,心室起搏 (AS/VP),心房感知,心室起搏 (AS/VP),心房感知,
4、心室起搏 (AS/VP),频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms,心房起搏,心室感知 (AP/VS),3、心房起搏,心室感知 (AP/VS),心房起搏,心室感知 (AP/VS),心房起搏,心室感知 (AP/VS),频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏,心室起搏 (AP/VP),4、心房起搏,心室起搏 (AP/VP),心房起搏,心室起搏 (AP/VP),心房起搏,心室起搏(AP/VP),双腔时间间期参数,低限频率 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期,低限频率间期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,低限频率,在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率,DDD 60 / 120,低限频率间期,AV 间期,由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的 房室间期 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV),DDD 60 / 120,低限频率间期,AV Interval,VA Interval,心房逸搏间期(V-A 间期),由起搏的心室事件或感知的
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