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经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术

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文档编号：107751210

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1、经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术泌尿外二科女性压力性尿失禁是泌尿外科的常见病之一，是指在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。目前较明确的相关因素包括：年龄、生育情况、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族及遗传因素等。经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术是一种常用的手术方法，其最大优势在于损伤小、并发症少，可有效解决女性患者在运动、咳嗽、大笑时尿液不自主流出的困扰，极大改善其生活质量。一、用物准备：阑尾包、剖腹敷料、手术衣、持物筒手套、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、3-0可吸收线1包、刀片11#、1个、钢尺、划线笔、石蜡油、导尿管、尿袋。二、特殊用物：经闭孔经阴道前壁尿道悬吊器三、麻醉方式：硬膜外四、体位：仰卧取膀胱截石位五、手术步骤与配合1、常规消毒铺巾2、定位划线：递钢尺、划线笔在尿道口水平划一条水平线并在此线上方2cm再划一条平行线，标记出塑料管的出点。在此线上于腹股沟外侧2cm处找到出点（可以将腹股沟处皮肤牵拉展平）。标记好出点。3、用尖刀于阴道前壁距离尿道外口处1cm处做5cm纵行切口，将阴道前壁与尿道分离，经耻骨上正中两侧1.5cm处各作0.3cm皮

2、肤切口，将连接了无张力吊带的穿刺针于阴道切口向双侧壁的预留切口穿出。4、牵拉吊带到拉紧合适，嘱患者咳嗽观察疗效。5、满意后用剪刀剪除腹壁外多余部分，用3-0可吸收线连续缝合阴道前壁侧切口。6、用碘伏纱消毒阴道，用创可贴贴好伤口。六、治愈标准及结果术后尿失禁完全消失，控尿满意为治愈;尿失禁程度明显减轻，腹压增高时但仍有少量漏尿为有效;尿失禁无好转为无效。七、术后总结及护理女性压力性尿失禁主要症状为腹压突然增高时尿液不自主的漏出，该病绝大多数累及女性，发病率约15%60%。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意排尿。随着对压力性尿失禁病理生理、发病机制认识的提高，治疗方法不断改进，应用经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术治疗女性压力性尿失禁，为该病的治疗带来了全新的革命。经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术原理就是在尿道中段放置一吊带，与周围组织融合后加强对尿道的支撑，在腹压不增加时吊带处于无张力状态，在腹压增高时相对抬起尿道，恢复正常的膀胱尿道后角度，从而达到正常尿控的目的，据国外报道长期随访结果显示其治愈率在80%以上。该手术严重并发症是膀胱尿道及腹腔脏器损伤。操作方法是穿针刺方向应指向耻骨弓，紧贴耻骨后经上方皮肤切口穿出，避免刺入后就朝向皮肤标记点，否则容易损伤腹腔脏器。术后排尿困难和急性尿潴留亦为该术式常见的并发症，如排尿困难则以20G尿道探子探查尿道，通畅良好则考虑为膀胱三角区及尿道壁黏膜水肿所致，再次留置尿管 23 d即可缓解。如尿道探子通过紧涩或通过困难，要考虑吊带过紧所致，应于术后36 h内予以适度扩张尿道，因此，吊网的松紧成为手术的关键，经验是只需将网带放平，贴附于尿道后壁即可，过紧则易出现排尿困难。吊带虽组织相容性好，但为永久性异物留于患者体内，因此严格的无菌操作防止感染至关重要，合并阴道炎症及尿路感染者应控制感染后手术，术前阴道准备及术后抗生素应用是必要的。同时主张术后1个月内禁做过度增加腹压的动作，因为此时吊网尚未与周围组织有效融合，过度活动可能使吊带移位影响疗效。

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