课件-躯干骨折--骨诟损伤

1、中医伤科学,躯干骨骨折 骨 骺 损 伤,九江市中医院,躯干骨折,肋骨骨折 脊柱骨折 骨盆骨折,教学目的要求,掌握脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治 了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治,教学重点、难点,脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点 肋骨骨折临床表现、诊断要点 骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治,躯干骨折,一、肋骨骨折,直接暴力-易伤胸部内脏 间接暴力-腋中线多见 肌肉收缩力-老年人多见 好发部位：4-7肋骨,肋骨骨折【病因病理】,多根多处骨折,气胸 1. 闭合性气胸 2. 开放性气胸 3. 张力性气胸,肋骨骨折【病因病理】,浮动胸壁及反常呼吸,肋骨骨折【病因病理】,病史 症状 疼痛 体征 肿胀、 瘀斑 压痛，骨擦音 胸廓挤压试验（+） 并发症：气胸、血胸，休克 影像学检查,肋骨骨折【诊断要点】,肋骨骨折【治疗】,整复 固定 穿刺引流 功能锻炼 药物治疗,一根或多根肋骨一处骨折 1、胶布固定 2、绷带固定,肋骨骨折【治疗】,固定方法,多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、手术内固定,纸壳、绷带固定

2、法,胶布固定法,手巾钳牵引法,钢丝牵引法,肋骨骨折【治疗】,多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、手术内固定,肋骨骨折【治疗】,多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、手术内固定,肋骨骨折【注意】,肋骨骨折一般预后良好 并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗 治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品,脊柱骨折,脊柱骨折 【病因病理】,Denis三柱理论 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3 后柱：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧带,Denis三柱理论,Denis和McAfee-1983：“三柱概念”,前柱,中柱,后柱,Denis 一度：机械性不稳定 前柱和后柱损伤 中柱和后柱损伤 二度：神经性不稳定 中柱受累 椎管变窄产生神经症状 三度：机械性和神经性不稳定 三柱损伤，骨折脱位型损伤,Bradford 急性不稳定 伤后立即发生显著移位者，极可能伴发神经损伤 慢性不稳定 伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发性神经症状,脊柱的稳定性,【病因病理】,4、脊髓损伤,骨折脱位 椎间盘突出 黄韧带皱折挤压 硬膜内外血肿 脊髓

3、实质损伤,脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14%,脊髓马尾神经损伤,截瘫,【病因病理】,实质性损害早期表现（24-48h） 24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 终止标志：肛门反射 龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+),暂时性超强度的功能抑制 迟缓性瘫痪 数小时开始恢复，6周完全恢复,脊髓震荡,脊髓休克,脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现 脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常,【病因病机】,完全损伤(永久性瘫痪 ) 不完全损伤,组织水肿 椎管内出血 骨折脱位或异物压迫,脊髓受压,脊髓挫裂伤,神经根支配主要肌肉情况,神经根 主要支配肌肉 颈5 三角肌（C5-6） 颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌 颈7 肱三头肌（C7-8） 颈8 指伸、屈肌、手内在肌 胸段 躯干、按节段分布 腰1 提睾肌 腰2 髂腰肌（L2-3) 腰3 股四头肌（L2-4) 腰4 胫前肌（L4-S1) 腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌 骶1 腓长肌（L4-S2) 骶2-3 屈指肌、括约肌,上、下运动神经元损伤的鉴别诊断,诊断要点】,病史 外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮

4、下瘀血 临床表现 脊柱功能障碍 脊椎后凸畸形 腹胀、腹痛、便秘等 截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍 辅助检查,一、非手术治疗： 适应症 稳定性骨折脱位 二、手术治疗： 适应症 1.不稳定型骨折 2.骨折脱位伴截瘫 手术时机 1. 10D 2. 3W陈旧：不稳定、疼痛-后路融合 神经症状-前路,【治疗】,1、现场急救 固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤 2、脊柱骨折 复位、固定和功能锻炼 手术和非手术选择 3、截瘫 脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧 外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压 4、预防及治疗并发症 5、功能重建与康复治疗,治疗原则,急救搬运,颅骨牵引,颈椎骨折脱位,自身复位功能疗法,胸腰椎骨折复位,自身复位功能疗法 牵引过伸按压法 双踝悬吊法 切开复位,脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】,1. 早期 治法：行气活血导滞 方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏 2. 中期 治法：续筋接骨。 方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。 3. 后期 治法：舒筋活络。 方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏,外伤性截瘫【中

5、医辨证治疗】,1.早期 治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨 方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减 2.中期 治则：补肾壮阳，温经通络。 方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲 3.后期 治则：养血柔肝、镇痉熄风 方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等 气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤,骨盆骨折,【解剖结构】,骨骼与韧带 骨盆腔肌肉 骨盆的血管 骨盆周围的神经 骨盆腔内的脏器,直接、间接暴力、肌肉牵拉力 盆腔脏器损伤 血管损伤 失血性休克 死亡率10%,骨盆骨折【病因病理】,骨盆骨折【病因病理】,二、病理分型 按骨盆弓断裂的程度,骨盆弓无断裂骨折, 骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折,骨盆骨折【病因病理】,二、 病理分型 按骨盆弓断裂的程度,骨盆单弓断裂骨折, 骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折,骨盆骨折【病因病理】,二、 病理分型 按骨盆弓断裂的程度,骨盆前后弓双断裂骨折, 骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折,骨盆骨折,侧方压缩型,前后压缩型, 垂直压缩型,2、根据暴力作用的方向和部位分类,骨盆骨折【诊断要点】,病史 症状

6、 局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍 体征 骨折处压痛 骨盆挤压分离试验阳性、“4”字试验阳性 肛门、阴道检查 导尿检查 影像学检查,骨盆骨折【诊断要点】,盆腔脏器损伤表现 并发症表现 休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压差减少,骨盆骨折【临床表现】,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,骨盆骨折【治疗】,一、急救处理 急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理 抢救重点：控制出血，纠正休克,骨盆骨折【治疗】,2、整复 （1）手法复位 移位不明显的骨折-卧床2-3周 有移位的骨盆骨折 （2）牵引复位 （3）手术复位,骨盆骨折【治疗】,骨盆骨折的整复手法,纠正骨盆分离移位,纠正侧方挤压致内翻移位,骨盆骨折【治疗】,3、固定 （1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。45周 （2）骨盆外固定器固定 （3）内固定：内固定手术,骨盆骨折【治疗】,骨盆兜悬吊固定法,骨盆骨折【治疗】,（1） 外固定支架治疗 作用： 固定骨盆和控制出血，减轻疼痛和便于搬动伤员的,骨盆外固定支架,骨盆骨折【治疗】,4. 药物治疗 5. 功能锻炼,骨盆骨折【注意】,骨盆骨折

7、多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等 临床救治原则 密切观察病情（休克、合并伤） 对症处理，抢救生命 骨盆骨折处理,骨 骺 损 伤,骨骺损伤概况,意外事故 终身残废 骨骺损伤占儿童损伤1015% 男性多于女性 远端多于近端,骨骺损伤指涉及骨骺板的损伤，通常波及骨骺和干骺端，并非单纯指骨骺的损伤，多见于儿童。常影响骨骼的发育。,临床易于误诊、漏诊及对预后估计不足。,一、解剖 骨骺板是指儿童期骨骺与干骺端间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带。,儿童股骨上端X线表现,干骺端,骨化中心的出现及闭合有一定的规律：,女性约比男性早13年。 显现越早的骨化中心，在不同的个体差异越小，显现越晚，差异越大。 骨化中心出现越早则闭合越晚。,二、病因病理 病因：各种暴力和肌肉收缩均可引起骺板损伤。 病理：依据骨折线与骨骺板关系，分为：,型：骨折线完全通过骺板的薄弱层，软骨的生长滞 留在骨骺的一侧。,型骨骺骨折,型 骨折线通过骺板后，折向干骺端，分离的骨骺带有一块三角形干骺端骨片。,型骨骺骨折,型 骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再沿骺板的薄弱带到骺板边缘，属

8、关节内骨折，要求解剖复位。,型骨骺骨折,型 骨折线从关节面开始，穿过骺板全层延伸到干骺端，为关节内骨折。,型骨骺骨折,型 严重挤压暴力造成，X线难以发现骨折线，预后差。临床极易误诊、漏诊。,型骨骺骨折,三、诊断要点 因骺板强度低于韧带和关节囊，当儿童在遭受可引起成 人韧带损伤及关节脱位的外力而受伤时，应考虑有无骨骺的损伤。,骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨内上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘关节、腕关节。,X线检查,观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，必要时摄健侧片。,要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在肘关节。,观察干骺端有无三角形骨片。 致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑型骨骺损伤。,四、治疗 治疗原则： 、型损伤以手法复位外固定为主。,型损伤必须延期负重。,、型损伤要求恢复对位及关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。,骨桥示意图,骨桥,手法整复 必须充分牵引，轻柔复位，禁忌暴力整复，必要时手术治疗。整复后固定3周。,手术治疗 内固定以通过干骺端为佳，如需通过骨骺时，应穿入骺板，不宜横穿骺板。 内固定以克氏针为佳。,克氏针进针部位及方向,陈旧骨骺损伤 伤后超过10日，局部已初步愈合，不可手法整复。必要时选择手术治疗。,后遗畸形的治疗 多为进行性成角或短缩畸形。可在发育停止后视畸形情况而予手术矫形。,预后 约510的骨骺损伤出现功能障碍，与损伤的类型、受伤年龄及部位、血运、感染、治疗手段有关。,谢谢,

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