儿童肺部结核病的影像学表现_2
43页1、儿童结核病的影像学表现,杭州市儿童医院 李光乾,概 述,全世界每年死于结核病人数为2百万,每年新发现结核病人数为8百万。 全球结核感染人数20亿,约占三分之一。 结核感染高发区:南亚、中国、印度、 非洲、拉丁美洲。 中国目前结核感染人数3.3亿,现有结核病人数600万。 014岁儿童结核感染率6%9。 每年3月24日为世界结核病日。,概 述,结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病; 结核病的早期诊断最为重要; 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。,病 因,结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。 抗酸染色为红色-抗酸杆菌。 人型结核杆菌、牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。,流行病学,结核的主要传播途径为呼吸道,小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染,经消化道、皮肤和胎盘少见。 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居,尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。,发 病 机 制,抗酸杆菌,致敏T淋巴细胞(细胞免疫,4-8周),释放cytokines/lymphokines,激活巨噬细胞,吞噬和杀灭结核杆菌,进入体内(胞内寄生),小儿结核病特
2、点,重症感染多; 组织与器官对结核杆菌高度敏感; 1.肺内表现:原发病灶周围有广泛的炎症反应; 2.肺外表现: 结节性红斑 、多发性浆膜炎等; 3.PPD反应大多呈强阳性反应。,小儿结核病特点,淋巴系统广泛波及; 全身播散倾向; 肺部原发病灶部位特殊; 大多数预后良好,以吸收钙化痊愈; 大多有明确的结核接触史; 年龄越小,PPD试验的价值越大。,诊 断,性别: 女 男 年龄: 5 岁 病史: 结核中毒症状:低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦; 结核接触史:尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触; 卡介苗接种史:卡介苗接种史,检查有无卡痕; 既往病史:结核、麻疹、水痘、其他。,相关检查,病原学诊断: 结核菌检(查痰液、胃液等) 病理诊断: 淋巴结穿刺; 组织活检;纤维支气管镜。 结核特征性病变:中央为干酪样坏死,周围为增生的上皮样细胞,其内散在Langerhans巨细胞。,临床表现,起病常隐匿,无症状病例占 80%。 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良 超敏反应: 皮肤结节性红斑;疱疹性眼结膜炎;关节炎。 少数患儿起病较急。 肺部症状:喘息、咳嗽等。,诊 断,病史 临床表现 体征 免疫
3、学检查 结核菌素皮肤试验 胸部X线检查 纤维支气管镜检查,原发型肺结核,定义: 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要 类型,占儿童各型肺结核总数的85.3%。 原发肺结核X线征象包括: 原发综合征:典型征象呈哑铃状的双极影; 支气管淋巴结结核三型:炎症型、结节型、微小型; 病理: 基础病理改变:渗出;增殖;坏死。 病理转归:吸收好转;进展;恶化。,胸部X线检查,原发综合征: 原发病灶;淋巴管炎;淋巴结炎。 X线呈典型“哑铃状双极影”。,原发综合征:哑铃状双极影,原发综合征:女,4岁,左肺原发综合征,右肺原发综合征,支气管淋巴结结核(炎症型),支气管淋巴结结 (结节型),原发综合征 女,4岁,原发肺结核胸内淋巴结结核,女,9岁,咳嗽一周,痰中带血,不发热,原发综合症,原发综合症,胸部X线检查,胸内淋巴结结核:X线表现为肺门影增浓。,支气管淋巴结结核,肺结核:纵隔淋巴结钙化,肺内小叶干酪性肺炎,男,6月。间断烧、轻咳1个月,并抽搐,干酪性肺炎,男,1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天,急性血行播散型肺结核,男,12岁。发热、咳嗽2月余,无细菌培养条件下小儿肺结核的
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