普外科各种引流管护理课件-(1)
34页1、外科常见引流技术及护理,外 一 科 李林凤,1,引流的作用及目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积,预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状,2,外科引流的基本原则,通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌,3,人体常见的引流管,4,一、胃肠减压管,作用:腹部手术或胃肠道手术前放置胃管,术中持续负压吸引,保证胃肠道空虚,防止误吸,使胃肠吻合口愈合良好,减少并发症,5,二、营养管,作用:营养支持 适用于: 吞咽和咀嚼困难; 意识障碍或昏迷、无进食能力; 消化道疾病稳定期; 高分解代谢状态;,6,三、导尿管,作用:在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管,可使膀胱空虚,不占盆腔空间,不影响手术操作,以及防止术后尿潴留,7,四、体腔与内脏引流管,作用:在腹部手术后,引流腹腔内积血积液,防止继发感染,8,五、T管,作用:引流胆汁和残余结石,防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎,9,六、胸腔闭式引流管,排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀 发
2、现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等,10,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管,留足长度防止牵拉,防止引流管脱出。,保持引流通畅,避免引流管反折、受压,经常挤捏引流管,防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口,防止引流液逆行感染,操作过程应加强无菌操作。,注意观察引流液的量、颜色、性状,如有异常,及时报告处理。,引流管的一般护理要点,11,T型管引流护理,妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理,12,T管引流的目的,引流残余结石 引流胆汁,避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道,13,T型管引流护理,一、妥善固定 1.将T管用缝线固定于腹部皮肤(医生)。 2.躁动病人应专人看护,必要时加以适当约束。 3.引流管的长度要适宜。 二、有效引流 1.经常检查引流管是否通畅 2.注意引流袋放置的高度:平卧时不能高于腋中线;站立活动时不能高于腹部切口。,14,三、评估记录,观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁8001200ML 观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色,清亮而无杂质,15,胆汁的量太多或太少应如何解释?,多:肝细胞功能差;炎症感染
3、后有炎性渗出液者;胆肠吻合术后十二指肠液倒流;胆总管下端梗阻 少:肝细胞坏死,没有制造胆汁功能;中毒性休克全身血容量低,导致肝血流量减少,胆汁分泌相对减少,16,胆汁颜色异常应如何解释?,草绿色:胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响 白色:由于长期梗阻,胆色素和胆盐被吸收,由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色:胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊:胆道内感染严重及泥沙样残余结石,17,四、预防感染,保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 2次/周 严格无菌操作,18,五、拔管护理,拔管时间:术后2周左右,在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道,此时拔管,不会使胆汁漏入腹腔。 *年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间,19,拔管指征:1.无腹痛、发热,黄疸消失,血象正常; 2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、 结石、沉渣、异物等; 3.T管造影显示胆道通畅; 4.夹管试验无不适。 夹管试验:开始时,每日23小时,逐步延长时间至全天。 T管造影后应开放引流2日,使造影剂完全排出,避免逆行感染 拔管护理:1.拔管时指导病人与医生配合,避
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