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普外科各种引流管护理课件-(1)

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  • 卖家[上传人]:101****457
  • 文档编号:107692310
  • 上传时间:2019-10-20
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    • 1、外科常见引流技术及护理,外 一 科 李林凤,1,引流的作用及目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积,预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状,2,外科引流的基本原则,通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌,3,人体常见的引流管,4,一、胃肠减压管,作用:腹部手术或胃肠道手术前放置胃管,术中持续负压吸引,保证胃肠道空虚,防止误吸,使胃肠吻合口愈合良好,减少并发症,5,二、营养管,作用:营养支持 适用于: 吞咽和咀嚼困难; 意识障碍或昏迷、无进食能力; 消化道疾病稳定期; 高分解代谢状态;,6,三、导尿管,作用:在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管,可使膀胱空虚,不占盆腔空间,不影响手术操作,以及防止术后尿潴留,7,四、体腔与内脏引流管,作用:在腹部手术后,引流腹腔内积血积液,防止继发感染,8,五、T管,作用:引流胆汁和残余结石,防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎,9,六、胸腔闭式引流管,排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀 发

      2、现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等,10,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管,留足长度防止牵拉,防止引流管脱出。,保持引流通畅,避免引流管反折、受压,经常挤捏引流管,防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口,防止引流液逆行感染,操作过程应加强无菌操作。,注意观察引流液的量、颜色、性状,如有异常,及时报告处理。,引流管的一般护理要点,11,T型管引流护理,妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理,12,T管引流的目的,引流残余结石 引流胆汁,避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道,13,T型管引流护理,一、妥善固定 1.将T管用缝线固定于腹部皮肤(医生)。 2.躁动病人应专人看护,必要时加以适当约束。 3.引流管的长度要适宜。 二、有效引流 1.经常检查引流管是否通畅 2.注意引流袋放置的高度:平卧时不能高于腋中线;站立活动时不能高于腹部切口。,14,三、评估记录,观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁8001200ML 观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色,清亮而无杂质,15,胆汁的量太多或太少应如何解释?,多:肝细胞功能差;炎症感染

      3、后有炎性渗出液者;胆肠吻合术后十二指肠液倒流;胆总管下端梗阻 少:肝细胞坏死,没有制造胆汁功能;中毒性休克全身血容量低,导致肝血流量减少,胆汁分泌相对减少,16,胆汁颜色异常应如何解释?,草绿色:胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响 白色:由于长期梗阻,胆色素和胆盐被吸收,由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色:胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊:胆道内感染严重及泥沙样残余结石,17,四、预防感染,保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 2次/周 严格无菌操作,18,五、拔管护理,拔管时间:术后2周左右,在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道,此时拔管,不会使胆汁漏入腹腔。 *年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间,19,拔管指征:1.无腹痛、发热,黄疸消失,血象正常; 2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、 结石、沉渣、异物等; 3.T管造影显示胆道通畅; 4.夹管试验无不适。 夹管试验:开始时,每日23小时,逐步延长时间至全天。 T管造影后应开放引流2日,使造影剂完全排出,避免逆行感染 拔管护理:1.拔管时指导病人与医生配合,避

      4、免腹肌紧张。 2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道,1 2日后可 自行闭合。,拔管指征及护理,20,带T管出院病人的健康指导,注意劳逸结合,避免过度活动 衣服应宽松柔软,勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药,保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量,以及如何观察引流量、色、性状 注意饮食调节,低脂、高蛋白、高维生素饮食,21,胃肠减压的护理,作用:可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出,降低胃肠道内压力,减轻腹涨,有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合,22,胃管插入长度要合适,如过深,胃管在胃内盘绕打折,过浅则接触不到胃液,均会影响减压效果 一般成人应插入45-55cm,即胃管头端应插至胃幽门窦前区 胃管应妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压,胃管一般放置在胃肠吻合的远端,如固定不牢靠,一旦胃管脱出,再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘,胃肠减压的护理方法,23,保持胃管通畅: 持续负压吸引以减压,负压吸引力不宜过大,过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅,过低达不到效果 如果由胃管内灌注药物,冲净管腔后,夹管30分钟,使药物充分吸收后再接吸引 观察吸出物的

      5、颜色、性质和量: 咖啡残渣样:胃内陈旧性出血 绿色:胆汁反流 红色:胃内出血 量多:胃肠道梗阻,胃肠减压的护理方法,24,鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理: 定时清洁鼻腔口腔,协助病人翻身、拍背、咳痰,做深呼吸,排出呼吸道分泌物,做雾化吸入,保持呼吸道湿润通畅 观察肠功能恢复情况: 肠鸣音正常 有排气 引流液减少 无恶心、腹涨等症状,胃肠减压的护理方法,25,胸腔闭式引流管护理,适应症: 自发性气胸,肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底 引流,便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流,26,引流管位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在 腋中线和腋后线 之间的第68 肋间插管,27,安放位置,28,护理措施,1、影响引流的因素: 水封瓶:胸部水平下60100cm,禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出;保持通畅每1530分钟挤压一次。 正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停

      6、止。水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示胸腔闭式引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。,29,护理措施,2、维持引流系统密封 长管液下34cm,接头固定,预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml,并做好标记。 3、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染。,30,护理措施,4、观察记录引流液量: 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样,以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml,24小时少于500ml。引流量100ml/hr,应及时通知医生给予相应处理。 5、观察记录引流液的性质: 正常者术后引流液为淡红色;引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。,31,健康宣教,1.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 2.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管;勿脱出、打折。 3.病人下床活动时,引流瓶应低于胸部水平;避免引流瓶过高,瓶内引流液倒流引起逆行感染。,32,拔管指征,1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml,脓液小于10ml 4、听诊肺呼吸音清晰,胸片示伤侧肺复张良好,33,34,

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