胆囊结石护理查房-丁爽
36页1、急诊科 丁爽 2017年3月,胆囊结石护理查房,LOREM IPSUM DOLOR,1 病例介绍 2 六步问答法(PBL),一般资料 姓名:高秋兰 性别:女 年龄:53岁 主因“上腹不适一周伴频繁呕吐9小时”于 2017年2月15日01:10就诊。,病例介绍,1,入院查体,BP:136/82mmHg , HR:100bpm, R::22bpm ,T:37.1C. 神志清楚,精神差,正常面容,自主体位,查体合作。腹部平坦,右上腹触诊有压痛,反跳痛不明显。,入院查体,LOREM IPSUM DOLOR,辅助检查 血常规:无异常 生化:JZGLU:10.4mmol/L(4.1-5.9 mmol/L),Na:126.4mmol/L(135-145mmol/L),Cl:80.3mmol/L(98-108mmol/L)。 凝血:未见异常 腹部B超: 胆囊多发泥沙样结石。 心电图:窦性心律,S-T改变。,PBL教学法 1.什么是胆囊结石 2.是不是胆囊结石 3.是什么性质和类型的胆囊结石 4.是什么原因导致的 5.如何治疗和护理 6.预后如何,1.什么是胆囊结石 概念:胆囊结石主要见于成人,女性多于
2、男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。别称胆结石,胆囊结石形成原因,解剖生理,胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,胆囊的解剖,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐角与肝总管汇合成胆总管。,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角,解剖生理,胆汁的生成、分泌和作用,1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌,成人 每日分泌胆汁8001200ml 2 、分泌 受神经内分泌的调节 3 、作用 乳化脂肪,促进消化,刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸,胆管的功能,1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠 2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时, 肝将停止分泌胆汁,胆汁可反流入血, 发生梗阻性黄疸,胆囊的功能,1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能,胆囊是储存胆汁的仓库。进食后,胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠,胆汁对脂肪起乳化作用,参与消化油腻的食物。,胆囊的功能,2.是不是胆囊结石,诊断
3、条件 胆绞痛:(典型症状) 上腹隐痛 消化道症状 其他 胆囊增大、黄疸等,1.无 2.上腹不适一周 3. 频繁呕吐9小时 4.右上腹触诊有压痛,初步诊断: 胆囊结石,3.是什么性质和类型的胆囊结石严重程度 胆固醇结石: 约占50%, 80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 约占37%,75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 约占6%,60%胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。,本病人,4.是什么原因导致的,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻:结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退,胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因,本病人,5.如何治疗和护理 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人,可采用溶石或排石疗法,5.如何治疗和护理,非手术治疗 禁食* ,胃肠减压 输液,纠正水,电解质及酸碱代谢失衡 使用维
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