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章颈部疾病病人的护理

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  • 上传时间:2019-10-20
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    • 1、第十一章 颈部疾病病人的护理,第十一章 颈部疾病病人的护理,4,2,1,4,3,3,目 录,1,1,1,1概念:单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、基础代谢率、甲状腺危象。 2甲状腺功能亢进的临床表现,辅助检查和处理原则及围手术期的护理。 3甲状腺术后并发症的观察和处理:呼吸困难和窒息,喉返神经损伤,喉上神经损伤,甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。 4甲状腺危象的临床表现和处理原则。,本章重点难点,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,案例导入,何女士,42岁,因“甲状腺功能亢进”入院,2日前在颈丛神经麻醉下行双侧甲状腺大部切除术,今日上午巡视病房时,何女士向你反映从早上起开始出现面肌和手足持续性痉挛的现象。请思考: 1.何女士出现了何种术后并发症? 2.当前应对何女士采取哪些护理措施?,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,一、定义和病因,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,二、分类,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,1.详细了解发病过程及治疗经过,是否出现并发症 2.了解有无家族史,手术史及其既往史 3.了解麻醉方式,手术方法,了解术后恢复情况,生命体征,1.甲状腺肿大 2.交感神经功能

      2、亢进 3.突眼征 4.心血管功能改变 5.基础代谢率增高,健康史,身体状况,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,1.基础代谢率测定 2.甲状腺摄131I率测定 3.血清中T3和T4含量测定,1.病人的情绪是否稳定 2.了解家庭经济状态,辅助检查,心理-社会状况,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,甲状腺大部切除术:是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法,处理原则,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,四、护理问题与护理目标,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,完善术前检查 :颈部、心脏检查,喉镜的检测,基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查 一般护理:饮食护理和体位训练 眼睛护理:对于突眼病人注意保护眼睛,睡前用抗生素眼膏敷眼 用药护理:正确合理的应用碘剂 呼吸道准备:教会病人正确深呼吸,有效咳嗽的方法 术前禁食禁水 心理护理:确保病人情绪稳定,对于精神过度紧张者,可适当给予镇静和催眠药物,术前护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,术后护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,术后护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,

      3、呼吸困难和窒息:术后最危急并发症,常发生于48小时内 1.原因:(1)切口内出血压迫气管 (2)喉头水肿 (3)气管塌陷 (4)双侧喉返神经损伤 2.处理方法:术后床旁备无菌气管切开包和手套,若发生切口内出血压迫气管情况,应立即剪开缝线,敞开切口,迅速去除血肿。,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉返神经损伤 1.原因:术中不慎造成喉返神经切断,缝扎,挫夹或牵拉造成的损伤;少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致 2.表现与处理方法: 单侧喉返神经损伤:声音嘶哑,经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿 双侧喉返神经损伤:声带麻痹,失音,呼吸困难甚至窒息,应立即气管切开,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉上神经损伤: 1.原因:多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致 2.表现:外支(运动支)损伤:声带松弛和音调降低 内支(感觉支)损伤:喉部粘膜感觉丧失,易发生误咽和呛咳 3.处理:一般经理疗后可自行恢复 甲状旁腺损伤: 1.原因:术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致 2.临床表现:多于术后1-3天出现手足抽搐,严重者可

      4、发生面肌抽搐,从而导致窒息死亡 3.处理:限制肉类,乳品和蛋类的摄入;抽搐发作时,应遵医嘱静脉注射10 %葡萄糖酸钙或氯化钙1020mL,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,甲状腺危象 1.原因:术前准备不充分;甲亢症状未得到控制;手术应激 2.表现:术后1236小时内高热(39 )、脉快而弱( 120次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄,神志昏迷,常伴有呕吐、腹泻 3.处理方法: (1)碘剂(口服复方碘化钾溶液35mL,紧急时将10%碘化钠510mL加入10%葡萄糖500mL中静脉滴注,以降低血液中TSH水平) (2)氢化可的松(每日200400mg,分次静脉滴注,以拮抗过量甲状腺素),并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,甲状腺危象 3.处理方法: (3)肾上腺素阻滞剂:可选用利血平12mg肌肉注射或胍乙啶1020mg口服。还可使用普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液中静滴 (4)镇静剂:常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂半量6-8小时肌注一次 (5)降温:采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施 (6)补充能量:静脉给予大量葡萄糖溶液

      5、 (7)吸氧:改善组织乏痒 (8)心力衰竭者:可应用洋地黄制剂,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,用药指导,复诊指导,鼓励病人早期活动,促进功能恢复;指导病人自我控制情绪,保持乐观心态;帮助病人合理安排休息与饮食;讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法,说明甲亢术后继续服用碘剂的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法:如滴在饼干或面包上,以减轻胃肠道反应,康复与自我护理指导,定期复诊:若出现心悸、手足震颤、抽搐等及时就诊,健康指导,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,一、病因与病理,1.甲状腺腺瘤:最常见的甲状腺良性肿瘤,按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤 2.甲状腺癌:最常见的甲状腺恶性肿瘤,女性发病率高于男性,病因,病理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,乳头状癌:最多见,常见于3045岁妇女,预后较好 泡状腺癌:约占20%,为中度恶性 未分化癌:约占15%,常见于老年人,高恶度性,预后很差 髓样癌:约占7%,常有家族史,中度恶性,预后介于乳头状癌 与未分化癌间,二、护理评估,了解发病过程及治疗经过;了解颈部结节性质、

      6、大小、活动度,甲状腺腺瘤:颈部出现圆形或椭圆形结节,单发。结节表面光滑,边界清楚,无压痛。腺瘤生长缓慢,多数病人无任何症状 2.甲状腺癌:腺体内肿块质地硬而固定,表面不平。肿块逐渐增大,未分化癌较早出现颈部淋巴结转移;髓样癌可产生激素样物质,病人可出现腹泻,脸面潮红等症状,身体状况,健康史,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,二、护理评估,1.放射性131I或99mTc扫描 2.细胞学检查 3.影像学检查:B超、X线 4.血清降钙素测定,了解病人的心理反应及其家庭支持因素;病人对疾病知识的了解程度及是否接受手术,心理-社会状况,辅助检查,处理原则,1.甲状腺腺瘤:早期行包括腺瘤的患侧大部或部分切除术 2.甲状腺癌:手术治疗(未分化癌除外),并辅以核素、甲状腺激素和外放射治疗,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,三、护理诊断,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,术前护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,1.饮食:先少量饮水,再逐步过渡到流质、半流质及软食 2.体位:血压平稳后,给予半卧位,鼓励床上活动,监测生命体征;了解病人的发音和吞咽情况;保持创面敷料清洁无渗出,并估计渗血量;妥善固定颈部引流管,并保持通畅,甲状腺手术者床旁必须备气管切开包,一旦病人出现窒息或出现颈部血肿并压迫血管者,立即配合医生行床旁抢救,拆除切口缝线,清除血肿,一般护理,病情观察,备气管切开包,心理护理,根据病人病理结果,指导病人调整心态,配合后续治疗,术后护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,病人头颈部制动一段时间后,开始逐步活动,促进颈部的功能恢复;颈部淋巴结清扫术者,切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼,指导病人出院后定期复诊,教会病人自行检查颈部的方法,若出现颈部肿块或淋巴结肿大等及时就诊,功能锻炼,定期复诊,健康指导,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,本章小结,

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