大咯血12.
33页1、,大 咯 血,广州中医药大学第二临床医学院 中医急诊学教研室 张文青,大咯血,提纲,案例,陶某,女,67岁,主诉:咯血反复10余年,再发2小时”。症状:2小时前突起咳嗽,咯血,色鲜红,约150ml,胸闷,口微渴,无发热畏寒,无胸痛心悸,无气促。舌红,苔薄黄,脉细弦略数。曾在外院经支气管造影示“右支气管下叶后段、左支气管上叶后段及下叶均见囊状或柱状扩张”。血、尿、粪三大常规正常,粪便潜血();电解质、血沉:正常;痰未找到抗酸杆菌。,大咯血,什么病?如何治疗?,概念,咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,血经口排出。,大咯血,喉,概念,西医,大咯血,中 医,大咯血,中 医,大咯血,实证咯血,若病久不愈,可转化为虚证。 出血之后,已离经脉而未排出体外的血液,蓄结而为瘀血,瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行。,临床表现,大咯血,1.症状:咯血 可有胸闷、气急、咽痒、咳嗽等先兆。 如果出血量多,患者常伴烦躁、神色紧张、胸闷气急、发绀。 严重的咯血可造成失血性休克或窒息。,临床表现,大咯血,2.体征 咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、粗糙或出现湿性啰音,健侧肺野呼吸音多正常。 局限于较大支气
2、管部位的哮鸣音,提示有致该处支气管不完全阻塞的疾病存在。,临床表现,大咯血,辅助检查,大咯血,大咯血,辅助检查,大咯血,诊 断,鉴别诊断,大咯血,1.与口腔、鼻、咽部出血鉴别 先查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶。 鼻腔后部出血,经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流,患者感到咽部有异物感,用鼻咽镜检查,即可确定。,要点,诊断思路,治疗,治疗目标,治疗,治疗思路,根据治疗原则,立即对直接威胁生命的危险因素采取急救措施,制定治疗方案; 迅速恢复和维持病人的生命体征,稳定病情,防止其恶化; 在救治的同时,尽快进行病因诊断,实施有针对性的治疗方法。,西医,治 疗,(一)一般治疗 卧床休息 患侧卧位,头低脚高位; 镇静 消除恐惧紧张心理,如地西泮2.5mg,口服,或地西泮针剂10mg肌注; 镇咳 频发或剧烈咳嗽者,可给予镇咳药,必要时口服可待因1530mg;但对年老体弱者,慎用; 加强护理和观察 血压、血氧、心率。,西医,治 疗,(二)止血药物应用 一般止血药:维生素K、酚磺乙胺、氨基乙酸、氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等; 垂体后叶素; 血管扩张剂:酚妥拉
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