浅析食管胃底静脉曲张破裂出血各种预防措施
62页1、浅析食管胃底静脉曲张破裂出血的各种预防措施,1,* 肝硬化患者食管胃静脉曲张 的年发生率为58% * 25%35%的肝硬化患者发生 食管胃静脉曲张破裂出血 * 30%患者初次出血为致死性 * 70%幸存者一年内有多发出血 * 首次出血后一年内生存率为32%-80%,食管胃底静脉曲张破裂出血概况,2,一、未降低门静脉压力的预防措施,内镜下各种治疗措施 目的:控制急性静脉曲张出血,并尽可能使曲张静脉消失或减轻以防止再出血 常用方法: 套扎( endoscopic variceal ligation EVL) 硬化( endoscopic variceal sclerotheropy ,EVS ) 组织黏合剂,内镜下预防措施,套扎EVL 主要用于食管静脉曲张,曲张静脉要求直径0.5cm-0.8cm,小于0.5cm或大于1cm为禁忌,压力要求为0.02-0.04Mpa,操作简单,并发症少。,内镜下预防措施,套扎EVL 疗程 1、10-14天为一周期,直至静脉消失或基本消失 2、疗程结束后1月复查胃镜 3、每隔3月复查第2、3次胃镜 4、6-12月复查,必要时追加,内镜下预防措施,套扎EVL 并
2、发症: 术中出血 胶圈脱落 发热 局部哽噎感,内镜下预防措施,硬化 EVS 适应证:主要用于食管静脉曲张 机 理:通过破坏血管内皮形成血栓化而 起作用,首先产生蓝色血栓化,然后白色血栓化。,内镜下预防措施,硬化 EVS 疗程:第一次硬化后,以1周为间隔,反复进行,直至静脉曲张消失或基本消失。一般需3-5次。,内镜下预防措施,硬化剂选择: 常 用:1乙氧硬化醇(30ml 进口)或聚桂醇(10ml 国产),一般用聚桂醇每人每次总量不超过30ml,每条血管不超过10ml,打到粘膜下4ml之内比较安全。 较少用:鱼肝油酸钠(2ml),凝血快,但有疼痛,穿孔危险性大,内镜下预防措施,硬化 EVS 并发症 食管溃疡 食管狭窄 食管穿孔 食管血肿,内镜下预防措施,组织黏合剂 发展历程: 1978年经皮经肝(首次应用) 1984-首次用于EV 1986-首次用于GV,内镜下预防措施,组织黏合剂 适应证:主要用于贲门及胃底静脉曲张,由于该处静脉压力高,若选择硬化即时止血效果差,套扎操作难度大。,内镜下预防措施,组织黏合剂 机理:-氰丙烯酸酯类胶,在微量阴离子存在的情况下,能产生瞬间聚合反应而固化,且在生
3、物组织上固化的速度最快。经内镜注射至曲张静脉内,与血液接触后即时产生聚合固化,可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。,内镜下预防措施,组织黏合剂 目前应用:康派特医用胶 -氰丙烯酸正丁酯,配有少量添加剂 0.5ml/支,内镜下预防措施,组织黏合剂 方法:三明治法:碘油0.3ml+组织胶(一般2-3支,每支0.5ml)+碘油1.2ml-1.9ml(注射针容量)或50葡萄糖(冲管)+组织胶+50葡萄糖(注射针容量),内镜下预防措施,组织黏合剂 急诊止血率:93%-100% 再出血率:8.6%-42%,内镜下预防措施,组织黏合剂 并发症: 近期再发出血 菌血症或败血症 异位栓塞,英国GOV出血处理指南,内镜疗法:硬化由于各研究组之间的各项情况显著不一,不能在临床上作荟萃分析。因而,现阶段不能推荐用于肝硬化患者预防曲张静脉出血。,英国GOV出血处理指南,套扎是首选。 如果因为继续出血而套扎困难或没有作套扎的条件,应作内镜下曲张静脉硬化治疗。,美国肝病研究学会(AASLD)和美国胃肠病学院(ACG)诊治指南,内镜下硬化剂治疗结果有争议,早期研究表明有希望,进一步研究的结果表明并无益处。 建议 胃底
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