开放手术vs腔镜手术---- 普外科三病区业务简介
88页1、1,开放手术vs腔镜手术 - 普外科三病区业务简介,日照市人民医院 普外科三病区 惠希增,2,普外科三病区专业特色: 胃肠道、肛肠疾病及腹壁疝。 尤其胃肠道肿瘤,注重综合治疗,手术规范,远期效果好,处于领先水平。 腹壁疝,引用最先进的治疗 理念,与国内最高水平同步。 在保持传统技术优势的基础 上,逐步开展腹腔镜手术。,目录,开放手术介绍 MDT的开展 腹腔镜微创技术 小结与展望,一、开放手术(胃癌根治术),进展期胃癌的手术治疗: 过去:胃大部切除术加大网膜切除(D1) D2淋巴结廓清术为金标准。 D3+根治术,开放手术(胃癌根治术),开放手术(胃癌根治术),手术时间2006年1月10日,开放手术(胃癌根治术),开放手术(胃癌根治术),开放手术(胃癌根治术),手术时间2007年7月18日,开放手术(胃癌根治术),较高难度胃癌手术,腹腔联合脏器切除: 全胃切除、脾脏 切除、胰体尾切除、 横结肠部分切除等。,实例一:,患者陈某某,女,66岁 术前诊断:胃体癌(局部晚期) 手术方式:全胃切除术+胰体尾、脾脏切除术 预后:至今无瘤生存五年半。,实例二:,患者王某某,男,58岁 术前诊断:胃体癌(
2、T4N1M0) 手术方式:全胃切除术+胰体尾、脾脏、横结肠部分切除术。 预后:生存1.5年。,较高难度胃十二指肠手术,胰十二指肠切除 +肝脏部分切除术,实例三:,患者王某某,男,58岁 术前诊断:十二指肠间质瘤(巨大)并肝转移 手术方式:胰十二指肠切除术+右肝叶部分切除术。 预后:至今生存4年。,较高难度胃十二指肠手术,较高难度胃十二指肠手术,胰十二指肠切除 +右半结肠切除术,实例四:,患者于某某,男,65岁 术前诊断:十二指肠癌侵及横结肠 手术方式:胰十二指肠切除术+右半结肠切除术。 预后:至今生存1年。,胃癌手术质控标准(普外科三病区),胃癌根治性切除术原则要求 手术远近切缘的距离 淋巴结清扫范围 淋巴结检出25枚(45枚以上) 术中平均出血量200ml 严重外科并发症5% 规范完整的病理报告 非计划二次手术率2%,开放手术(胃癌根治术),预后:5年生存率(国内文献报告) 期胃癌规范治疗8295%。 期为50% 期为1530% 期为2% 我们科室在国内较早开展了胃癌扩大根治术(按照日本的胃癌规约),淋巴结清扫彻底、规范,复发率降低,远期效果较好,5年生存率为60%以上。,开放手术(
3、胃癌根治术),精细认真的手术操作 规范完整的淋巴结清扫术 重视围手术期处理(Fast Track加速康复外科新理念) 重视营养支持与营养治疗 新辅助化疗(MDT) 精准、精细、精心,二、开放手术(直肠癌根治术TME),开展规范全直肠系膜切除术(TME),术后复发率低于6%。 手术操作追求精细化,注意保护、保留盆腔植物神经,患者术后排尿及性功能明显改善,也改善了生活质量。 我们是在国内较早认识、并开展此手术的单位之一。 论文发表在中华泌尿外科杂志。 日照市科技进步二等奖。,开放手术(直肠癌根治术TME),保留盆腔自主神经,三、疝开放手术(腹膜前间隙修补),疝的治疗: 传统疝修补:Ferguson术式、Bassini术式、Marcy术式等 低张力修补:Shouldice术式 补片 无张力修补(李金斯坦手术) 腹膜前间隙修补术(Kugel术、Ugahary术):该术式是目前国内外最先进的修补方式,最符合生物及力学原理,效果最好。 颠覆了既往的手术方式和手术理念。,疝开放手术(腹膜前间隙修补),腹股沟区的内面观: Fruchand的耻骨肌孔概念: 上界:弓状下缘, 下界:耻骨上肢支, 内侧界:
4、腹直肌外侧缘 外侧界:髂腰肌。,耻骨肌孔 三重三角结构,最符合生物及力学 原理,效果最可靠,疝开放手术(腹膜前间隙修补术),腹膜前间隙修补术的优势: 局麻完成 切口小(34cm) 术后恢复快 最符合生物及力学原理,效果最好 颠覆了既往的手术方式和手术理念 目前国内外最先进的修补方式,疝开放手术(腹膜前间隙修补),2014年12月9日,成功为一名99岁高龄患者(合并脑梗塞、冠心病、动脉粥样硬化等多种疾病,心肺功能差,手术风险大)实施腹膜前间隙疝修补术。 术后第4日顺利出院,也是我科疝修补手术年龄最大的病人。,患者孙某与我科部分医护人员,疝开放手术(腹膜前间隙修补),四、MDT的率先开展与转化医学,MDT团队 外科医生 肿瘤科医生 胃肠内科医生 影像科医生 病理科医生 麻醉科医生 护士 发挥优势专科,制定最佳方案。,胃癌的MDT,实例: 牟某某,男,65岁 术前诊断:胃底癌(T3N1M0) 新辅助化疗:两个周期 手术方式:全胃切除术,新辅助治疗前,新辅助治疗后,直肠癌的MDT(直肠癌根治术),肿瘤科支持,对中低位直肠癌(中晚期)术前新辅助治疗:化疗、放疗。 肿瘤瘤体缩小、 TNM分期降低、
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