七年制西医外科学笔记麻醉

1、麻醉（anesthesia）,发展简史 概念：它是为病人解除手术疼痛，保障病人安全，为手术创造良好条件的一门跨许多学科的边缘学科。 内容：临床麻醉、急救和复苏、 重症监测、疼痛治疗、科学研究等。,临床麻醉方法分类,全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉,麻 醉 前 准 备 与 用药,麻醉前准备 掌握病情 体格和精神方面的准备 麻醉用具和药品的准备与检查 麻醉前用药 目的 常用药,掌 握 病 情,ASA分级 围术期 死亡率（%） 级 体格健康发育营养良好各器官功能正常 0.06-0.08 级 除外科疾病外有轻度并存病功能代偿健全0.27-0.40 级 并存病较严重体力活动受限但尚能应付 日常工作 1.82-4.30 级 并存病严重丧失日常工作能力经常面临 7.80-23.0 生命威胁 级 无论手术与否生命难以维持24小时的濒 9.40-50.7 死病人,麻醉前准备事项,纠正或改善病理生理状态 精神状态的准备 胃肠道的准备 麻醉设备、用具及药品的准备,麻 醉 前 用 药,目 的 安定、镇静、镇痛、抗焦虑，有利于麻醉的进行。 增强麻醉作用，使诱导平稳，减少麻醉药的用量。 减少腺体

2、分泌，利于保持呼吸道通畅。 调节植物神经平衡，预防心律失常。,麻 醉 前 用 药,常 用 药 安定镇静药：安定、氯丙嗪、异丙嗪、 氟哌啶 催眠药：巴比妥类（苯巴比妥、戊巴 比妥、司可巴比妥等） 镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱,全身麻醉(General anesthesia),概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射， 产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失， 周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌松 弛等表现。 分类 ：吸入全麻 静脉全麻 肌肉注射全麻 复合全麻,吸入全麻,优点：可控性强，病人容易清醒，可随意加深或 减浅麻醉。 缺点：价格昂贵，需要专门的设备，对呼吸道有 刺激，易造成肺感染。,吸入全麻药,MAC（minimum alveolar concentration ）最低肺泡有效浓度：指挥发性麻醉药和纯氧同时 吸入时，在肺泡内能达到50%的病人对手术刺 激不会发生摇头、四肢运动等反应的浓度。,常用吸入全麻药,笑气 ：105 % 0.47 安氟醚：1.70% 1.9 异氟醚：1.15% 1.4 七氟醚：2.0% 0.65 地氟醚：6.0% 0.42,静脉全麻,优点

3、：诱导迅速，对呼吸道无刺 激，病人舒适，无污染， 操作方便。 缺点：肌松差，麻醉深度较难控 制 。,常用静脉全麻药,硫喷妥钠 氯胺酮 异丙酚 依托咪酯 咪唑安定 r-OH（r-羟丁酸钠）,肌松药,概念：神经肌肉阻滞药，作用于神经肌肉接合部位，干扰神经冲动的传导。 分类：去极化肌松药 非去极化肌松药 双相类肌松药,常用肌松药,去极化肌松药：琥珀胆碱（司可林） 非去极化肌松药：维库溴铵 泮库溴铵 阿曲库铵（卡肌宁）,麻醉机,气管内插管,优点： 保持呼吸道通畅。 防止误吸，易于清除气管及支 气管内分泌物。 便于扶助、控制呼吸，防止病人缺 氧和二氧化碳积蓄。 便于吸入全身麻醉药的应用， 适用于颅脑、颌面、五官、 颈部、心胸等手术。,气管插管方法,明视下插管 盲探下插管 纤维支气管镜下插管,气 管 插 管 的 解 剖,气管插管,气管插管并发症,牙齿脱落，口鼻腔、咽喉部出血， 下颌关节脱位。 剧烈咳嗽，憋气，喉、支气管痉挛。 心动过缓，心跳骤停，血压剧升。 呼吸道梗阻（导管过细、弯曲、变形）。 喉头水肿，喉头肉芽肿。 误入一侧支气管：缺氧或一侧肺不张。 肺炎。,全身麻醉的并发症及处理,呼吸系统的并

4、发症： 1、反流与误吸 2、呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 3、通气量不足 4、低氧血症,全身麻醉的并发症和意外,循环系统的并发症 1、低血压 2、高血压 3、心律失常,全身麻醉的并发症和意外,中枢神经系统并发症 1、高热、抽搐和惊厥。 2、苏醒延迟或不醒。,局部 麻醉,概念：用局部麻醉药暂时阻断某些 周围神经的冲动传导，使受 这些神经支配的相应区域产 生麻醉作用。,局部麻醉,优点：简便易行，安全性大，并 发症少，对病人生理机能 影响小，可预防手术的应 激反应。,局麻药的不良反应,毒性反应： 1、 中枢神经系统：眩晕、惊恐不安、抽搐、 惊厥、呼吸和循环衰竭而致死。 2、 循环系统：心肌、传导系统和周围血管 平滑肌直接抑制作用。 过敏反应：咽喉水肿、支气管痉挛、低血压 血管神经性水肿等。,局麻药毒性反应的原因,一次用量超过病人耐量 误注入病人血管内 作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药内未加入肾上腺素。 病人因体质衰弱等原因而耐受力降低。,局麻药毒性反应的治疗,给氧 镇静（安定0.1 mg/kg im或iv） 止惊（2.5%硫喷妥钠1-2mg/kg iv） 必要时给肌松药行气管

5、插管,局麻药毒性反应的预防,使用最低有效浓度和最小有效剂量 注药前先回抽 药液内加入少量肾上腺素或麻黄素 根据病情或用药部位酌情减量 常规麻醉前用药（安定或苯巴比妥钠）,常用局麻药,酯类： 普鲁卡因（一次限量1g) 丁卡因(表麻40mg 神经阻滞80mg) 酰胺类： 利多卡因(表麻100mg 神经阻滞400mg) 布比卡因(一次限量150mg),局麻方法,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞,神经阻滞,臂丛神经阻滞 肌间沟径路 腋径路,神经阻滞,颈丛神经阻滞 深丛 浅丛,椎管内麻醉,椎管内解剖,脊神经在体表的节段分布,蛛网膜下腔阻滞（腰麻）,分类：轻比重、重比重、等比重 药物：丁卡因、布比卡因 平面调节：剂量、比重、容积、穿刺间隙、 病人体位、注药速度,蛛网膜下腔阻滞并发症,术中并发症： 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症： 头痛 尿潴留 颅神经麻痹 马尾丛综合征 粘连性蛛网膜炎 化脓性脑脊膜炎,腰麻的禁忌证,中枢神经系统疾患：脑膜炎、颅 内压增高等 休克 穿刺部位或附近皮肤感染 败血症 脊柱外伤或结核 急性心力衰竭或冠心病发作,硬膜外阻滞,硬膜外阻滞并发症,术中并发症：全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐 术后并发症：神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征,硬膜外阻滞,适应症：腹部、腰部、下肢手术； 颈部、上肢、胸壁手术。 禁忌症：穿刺点皮肤感染 凝血机制障碍 脊柱结核或严重畸形 中枢神经系统疾患,骶管阻滞,经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，是硬膜外阻滞的一种。 因其并发症较多，临床上已较少使用。,控制性降压,是指利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。,血压控制标准,血压正常：SBP80mmHg MAP 5065mmHg 或以降低基础血压的30%为标准,全身低温,习称为低温麻醉，是将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。,

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