右肺下叶多发结节结肠癌根治术双侧卵巢占位护理查房.ppt

1、右肺下叶转移癌、双侧卵巢转移癌、部分小肠切除吻合术护理查房,责任护士：黄红梅 高责护士：刘 爽,卵巢癌相关知识,卵巢的解剖图,相关知识,定义： 卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，居女性恶性肿瘤的第二位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。,相关知识,病因： 1.年龄因素: 卵巢癌可发生于任何年龄，但不同的恶性卵巢肿瘤的年龄分布有很大差异，如卵巢_上皮癌在40岁以后迅速增长，至70岁以后又迅速下降， 高峰年龄为50- 60。 2.遗传与家庭因素: 约20%- - 25%卵巢癌患者有家族史。 3.生育史: 卵巢癌患者平均妊娠数低， 未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮的损伤。,相关知识,病理和分类 1.上皮性卵巢癌: (1)浆液性囊腺癌 (2)粘液性囊腺癌 (3)内膜样癌 (4)未分化癌等 2.性索基质肿瘤: (1)颗粒细胞瘤 (2)基质细胞瘤 (3)性索瘤 (4)两性母细胞瘤 (5)脂质细胞瘤,相关知识,病理和分类 3.生殖细胞癌: (1)无性细胞瘤 (2)畸胎瘤 (3)胚胎性癌 (4

2、)绒毛膜癌 4.转移性肿瘤: 卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的是来自胃肠道、乳腺、生殖道及泌尿道的转移癌。,相关知识,扩散与转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 腹腔种植,相关知识,II期: 肿瘤侵及一-侧或双侧卵巢，并向盆腔蔓延 I川期: 肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，且盆腔腹膜种 植和 (或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性。肝脏表面转 移， 侵及小肠或大网膜。 IV期: 肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并有远处转移， 如出现胸腔积液经细胞学检查阳性，肝实质转移。,相关知识,体征: 卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。 常见的症状有:,相关知识,治疗: 以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗,相关知识,辅助诊断 1.实验室检查: 血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、 尿绒毛膜促性腺激素(HC G)等。 2. X线检查: 胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。 3.超声波或CT检查:

3、 明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。,相关知识,辅助诊断 4.腹腔镜检查: 观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材病检。 5.有消化道症状者: 作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。 6.病理检查: 阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。 对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。,小肠部分切除吻合术相关知识,相关知识,相关知识,小肠血液供应 来自肠系膜上动脉 *进入肠系膜根部，分成10-16分支形成吻合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁心血管在肠壁内与环行肌平行，到对肠系膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻合， 而主要是与对面的直动脉分枝吻合 *对肠系膜缘的血液供应相对缺乏,相关知识,适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤 局限性炎症,相关知识,1,3,5,2,4,护理措施及评价,护理评估,健康宣教,护理诊断,病历介绍,主要内容,病例介绍,姓名：舒艳红 性别：女 年龄：43岁 籍贯：河南省确山县 民族：汉族 入院时间：2018-06-28 09:55 入院诊断：1.右肺下叶多发结节 2.结肠癌术后 3.双侧卵巢占

4、位 主诉：结肠癌术后半年，发现右肺转移6月 生活自理能力：100 压疮评分：22 跌倒评分：0,既往史,于2017-1-20日在深圳市罗湖医院行结肠癌根治术，术后行8周期化疗。 否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史 否认重大外伤史 否认输血史、药物及食物过敏史,胸部CT: （于2018-03-20，深圳市罗湖医院）示：右肺多发结节，考虑为转移瘤。 PET-CT:(于2018-06-27，中国人民武装警察边防总医院）示：结肠癌术后改变，双侧卵巢区囊实性病灶，摄取增高，右肺下叶多发结节，考虑转移。,辅助检查,7月2日 13:34 在全身麻醉下行单孔胸腔镜右肺下叶切除+纵膈淋巴结清扫术+单孔腹腔镜探查、经腹双附件切除术+肠粘连松解、盆腔粘连松解+部分小肠切除、肠吻合术。 23:00 返回病房，清醒状，生命体征平稳，留置右手前臂留置针、胃管、右侧胸腔引流管、腹腔引流管、盆腔引流管及尿管。,病例介绍,7月3日 因术中出血量约800ml，遵医嘱予输注同型B型悬浮少白细胞红细胞2单位，输注B型血浆300ml. 术后第一天复查血常规示：RBC 3.61mmol/L,

5、Hb 116g/L.,病例介绍,7月4日 术后第2天，未肛门排气、排便，指导患者进行腹部环形顺时针按摩，遵医嘱予开塞露40ml塞肛。仍未肛门排气。 7月5日 术后第3天，患者肛门未排气，遵医嘱予甘油灌肠剂110ml灌肠，仍未肛门排气。拔除胸腔引流管，伤口敷料干洁，未诉不适。,病例介绍,7月6日 术后第4天，患者肛门排气、排便。 7月7日 术后第5天，患者诉解水样便56次，每次量约30ml左右。 7月11日 遵医嘱拔除胃管，指导患者少量多餐，进食清淡易消化流质饮食。,病例介绍,护 理 评 估,辅助检查评估,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,手术前 手术后,护 理 诊 断,

6、1,3,5,2,4,6,潜在并发症：肠粘连、肠瘘、有发生双下肢静脉血栓的可能,有感染的危险,营养失调-与饮食摄入不足有关,焦虑,有管路滑脱的危险-与留置各管路有关,疼痛-与手术创伤有关,护理诊断,术后护理诊断及措施,护理诊断 -疼痛 相关因素 -与手术创伤有关 制定时间：2018-7-3 预期目标：疼痛缓解 护理措施 1.协助患者取舒适体位 2.当腹部有伤口时，可使用束腹带固定伤口，以 避免因活动牵扯伤口而造成疼痛。 3.观察患者疼痛情况，必要时予止痛处理。 4.予安排舒适安静的休息环境 5. 教会患者分散注意力的方法，如自我放松，听音乐等 效果评价 2018.7.11疼痛减轻,护理诊断及措施,护理诊断- 营养失调 相关因素 -手术后禁食，营养摄入不足有关 制定时间：2018-7-3 预期目标：营养状况逐渐恢复 护理措施 1.评估患者营养状况 2.按照术后进食原则进行营养补充 3.遵医嘱予静脉补充高营养的方法进行营养补充 4.遵医嘱经口进食后，指导患者遵循由少到多 由稀到稠的原则 效果评价： 2018-7-11 患者营养状况良好,护理诊断及措施,护理诊断-有管路脱落的危险 相关因素-

7、有留置各类管路关 制定时间：2018-07-02 23:00 预期目标： 各类管路无脱落现象 护理措施： 1. 妥善固定各类管道，予醒目标识 2.告知患者及家属管路的目的及重要性并告知和指导保护 管路的方法 3. 翻身或移动患者时注意固定各类管路 效果评价：2018-07-13 无管路脱落现象的发生,护理诊断及措施,护理诊断-有感染的危险 相关因素-与引流管的放置，抵抗力下降，腹部切口及肺通气功能减弱有关制定时间：2018-4-19 预期目标：1.通过护理措施降低患者发生术后感染的几率:表现为生命体征正常，呼吸道、引流口、泌尿系、切口无感染表现。 2.病人能描述可能会增加感染的危险因素。 3.病人保持良好的生活方式 护理措施 1.监测生命体征，尤其是体温的变化， 2.严格无菌操作 3.指导病人/家属认识感染的症状、体征。说出会增加感染的危险因素。 4.鼓励排痰、指导有效咳嗽，防止肺部并发症。 5.指导并监督患者搞好个人卫生。 6.定期更换抗返流引流袋指导病人妥善固定引流管，勿打折、脱落防止引流液逆行引起腹腔感染。 7.根据医嘱给予外阴护理，保持外阴清洁，防止泌尿系感染。 8.勤观察患者

8、切口敷料包扎情况，如有渗出及时通知医生更换切口敷料，避免切口感染。 9.遵医嘱按时给予抗炎药物 效果评价：2018-4-10 未发生感染,护理诊断及措施,护理诊断-焦虑 相关因素-惧怕手术、术后生活质量改变有关 制定时间：2018-07-03 预期目标：患者焦虑程度缓解、情绪稳定 护理措施： 1.做自我介绍，建立信任感 2.讲解疾病知识，手术成功病例 3.耐心解释患者提出的问题、解除疑虑 4.嘱家属多陪伴、支持患者 效果评价：2018-07-13 患者焦虑程度减轻,护理诊断及措施,潜在并发症:肠粘连 【相关因素】与开腹手术或腹腔内有炎症有关。 【预期目标】术后未发生并发症，或并发症得到及时，发现和有效处理 【护理措施】 1.术后早期鼓励病人在床上多翻身，活动四肢;2-3日后协助下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连;活动时保护伤口，避免牵拉 评价:通过病人积极主动配合治疗，未发生 术后造口并发症,护理诊断及措施,潜在并发症:肠瘘 【相关因素】与术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口 瘘有关。 【预期目标】预防或避免肠瘘的发生 【护理措施】 1.术后密切观察患者的生命

9、体征 2.观察患者的排气、排便情况 3.观察记录引流液的颜色、性质及量 4.遵医嘱使用生长抑素等药物 5.随访,护理诊断及措施,潜在并发症:有发生双下肢静脉血栓的可能 【相关因素】与术中长时间截石位，下肢血液回流受阻;术后6小时内活动受限有关 【预期目标】 预防或减少静脉血栓的发生 【护理措施】 1.术后向病人讲解静脉血栓的相关知识 2.遵医嘱给予气压治疗 3.术后指导并协助患者家属正确按摩双下肢 4.术后指导患者做屈腿伸腿运动 5.鼓励病人术后一日尽早下床活动,健 康 宣 教,健 康 宣 教,1、心理康复训练；心理状态的优劣与其康复密切相关，而消除病人紧张的心理是及其重要的，所以，术前要对病人进行解释，使其认识到术后早期活动的必要性，同时让病人了解功能锻炼的有关知识和方法，以取得病人的配合。 2、患者需掌握的训练 ( 1)深呼吸；深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。深呼吸运动应先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。 ( 2)有效咳嗽；咳嗽时需双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，使痰液顺利排出。 ( 3)翻身；手术后在床上做翻身和曲腿活动有助于血液循环防止褥疮，促进胃肠蠕动，减少肠粘连和有利于早期排气，并可减少肺部并发症和下肢静脉血栓形成。 ( 4)排便练习；绝大多数病人不习惯在床上排便，术后容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留，因此术前必须进行床上排便练习。 ( 5)氧气雾化吸入；术后根据情况遵医嘱发予氧气雾化吸入器，用于湿化痰液、促进排痰，防止肺部并发症。,健 康 宣 教,3、当阴道口有异常出血、恶臭的分泌物时，要考虑是否有感染的可能，应就医检查。 4、手术后6-8周内，避免提重物及避免使用阴道棉条;以减少内出血及感染的情况发生。 5、如果手术有将卵巢切除时，医师会开立女性贺尔蒙的药物服用。,谢谢观看,THANK YOU,

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