e 四、高血压与糖尿病[1]
54页1、高血压与糖尿病,主要内容,糖尿病及合并高血压的流行病学 高血压与糖尿病共同存在时危险性增加 各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用 糖尿病合并高血压的治疗,糖尿病及合并高血压 的流行病学,中国糖尿病流行病学资料,%,患病率,* 全国糖尿病研究协作组,中华内科杂志,1981;20:678 全国糖尿病防治协作组,中华内科杂志,1997;36:384 # 向红丁等,中国糖尿病杂志,1998;6:131,世界各国糖尿病患病率预测,预 测 患 病 率 (百万),World Health Organization 1997,19952025年糖尿病患者数量最多的三个国家,糖尿病患者数量,King H.Rewers M, WHO:Diabetes Care 1993,(百万),WHO2型糖尿病流行病学资料,在发达国家,糖尿病在疾病致死原因中列第4位,在医疗花费中列第8位 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家,估计糖尿病人数 1995年 1600万 2025年 3800万,British Diabetic Association, The Kings Found Report 1996 IDF:
2、Diabetes Around the World ,Belgium,1994,2型糖尿病患者的高血压患病率,高 血 压 患 病 率 (%),高血压的定义160/95mmHg(WHO)或140/90mmHg(JNC V) Parving et al 1996,正常白蛋白尿,n=323 微量白蛋白尿,n=151 巨白蛋白尿,n=75 所有2型糖尿病患者, n=549,1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压(140/90)发生率,NGT(n=9187) 34.2% IGT(n=3067) 44.5% 糖尿病(n=3106) 55.3% OGTT2小时血糖每上升1mM/L,高血压危险性增加1倍(OR 1.03,95CI 1.051.02),UKPDS研究中糖尿病人 高血压患病率,“在3648例(平均年龄52岁,男性比例59%)入选UKPDS的初诊2型糖尿病患者中,高血压患病率达39%。”,Hypertension in Diabetes Study Group. HDS.J Hypertens 1993; 11:309-17 Prescott-Clarke P, Primatest
3、a P, eds. Health survey for England 1995,London:HMSO,1997,Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率,Adapted from Kannel.JAMA 275:1571.1996,正常血压 临界高血压 确诊为高血压,男性 女性,代谢综合征的特征,葡萄糖不耐受 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 极低密度脂蛋白和甘油三酯增高 高密度脂蛋白胆固醇降低 腹型肥胖 高尿酸血症,糖尿病与高血压 合并发生率高的原因,共同遗传影响 胰岛素抵抗 糖尿病抗氧化作用减弱,自由基产生增多 合并肾病,糖尿病合并高血压的心血管危险性增加,糖尿病人心血管疾病相关危险性,糖尿病对比非糖尿病(Framingham) 男 女 任何心血管事件 2.31 2.47 脑卒中 1.51 1.82 间歇性跛行 5.27 2.60 充血性心力衰竭 2.55 4.92 心肌梗死 2.16 4.37 冠心病死亡 2.38 3.60 心绞痛 1.23 1.59,Framingham心脏研究30年随访结果:糖尿病患者(35-64岁)的心血管病事件,调整年龄后每年在1,000人中
4、的事件发生率,除*为P0.05外,其余均为P0.001 Wilson PWF, Kannel WB,in: Hyperglycemia, Diabetes and Vascular Disease. Rudeman N et al. Eds. Oxford:1992,总心血管病 冠心病 心力衰竭 间歇性跛行 脑卒中,男性 女性,糖尿病病人的心血管疾病:流行病学,Framingham: 非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%,但糖尿病二者的死亡率为16% Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率 - 非糖尿病男性对比糖尿病男性 38%:49% - 非糖尿病女性对比糖尿病女性 26%:42%,在Framingham研究随访20年中的 年平均每千人心血管疾病发病率,每千人心血管疾病发病率,参考文献:Kannel WB,McGee DL, Clrculation. 1979;59:8-13,糖尿病 非糖尿病,男性 女性,高血压增加2型糖尿病并发症的危险,高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比: 显著增加了糖尿病相关性死亡危险,特别是由心血管事件所致的死亡 (高
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