原发性肝癌的护理.ppt
25页1、原发性肝癌,原发性肝癌的定义,原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管发生的癌,是我国常见的恶性肿瘤之一。高发于东南沿海地区,多见于年龄为4050岁的男性。在我国恶性肿瘤死亡顺位中占第2位,城市中仅次于肺癌,农村里仅次于胃癌。,原发性肝癌的病因,原发性肝癌的病因及尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程。 1. 病毒性肝炎:研究发现乙型(HBV)、丙型(HCV)和丁型肝炎病毒感染与肝癌的发生有肯定的关系。 2. 肝硬化:肝癌合并肝硬化的比率很高,我国约占53.5%90%。 3. 黄曲霉毒素:研究表明,只要来源于霉变的玉米和花生的黄曲霉毒素B1,其摄入量与肝癌的死亡率呈正相关。 4. 饮用水污染:污染水中如藻类毒素具有促癌甚至致癌作用。 5. 长期饮酒吸烟、亚硝胺类物质、肥胖等都与肝癌发病相关。,原发性肝癌的病理,原发性肝癌的临床表现,一. 症状 1. 肝区疼痛:最常见,多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛。 2. 消化道症状:食欲减退、腹胀、恶心呕吐等。 3. 全身症状:乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等。 4. 伴癌综合征:主要有低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症等。,二.
2、 体征 1. 进行性肝脏肿大:中晚期最主要体征。 2. 黄疸、腹水:多见于晚期患者,合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。,原发性肝癌的临床表现,三.转移灶症状 转移至肺可引起咳嗽、咯血;胸膜转移可引起胸痛、血胸;骨骼、脊柱转移可引起局部压痛或神经受压症状等。,四. 并发症 1. 肝性脑病:终末期最严重并发症,最常见死因; 2. 上消化道出血;3. 肝癌结节破裂出血;4. 继发感染,辅助检查,一. 原发性肝癌实验室检查 1. 血清甲胎蛋白(AFP)测定:为诊断肝癌最常用、最有价值的癌肿标志物。诊断标准:AFP500g/L,持续4周以上。AFP200g/L,持续8周以上。如同时检测AFP异质体,可使阳性率明显提高。 2. 血液酶学及其他肿瘤标志物检查:肝癌患者血清中-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但此项目缺乏特异性。,二. 影像学检查 1. 超声检查:可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%。 2. CT检查:具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0c
3、m左右的微小癌灶。 3. MRI检查:诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。 4. 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。 三. 肝活组织检查 在B超或CT导引下行细针穿刺,是确诊肝癌的最可靠方法。,原发性肝癌的治疗,早发现、早治疗是改善肝癌预后的最主要措施;根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键。 一. 手术治疗 1. 肝切除术 手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。 2. 对不能切除的肝癌的治疗 对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。 3. 肝移植 原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。,原发性肝癌的治疗,二. 非手术治疗 1. 化学药物治疗 肝动脉化疗栓塞治疗(TACE):是肝癌非手术治疗的首选方案。经股动脉作超选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分病人可因此获得手术切除的机会。 2. 放射治疗 对一般情况较
4、好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。,二. 非手术治疗 3. 生物治疗 常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等,可与化疗联合应用。 4. 中医中药治疗 采取辨证施治、攻补兼施的方法,常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放疗不良反应。,原发性肝癌的治疗,原发性肝癌的护理措施,一. 术前护理 1. 一般护理:视病情卧床休息,保持床单位整洁,鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位,定时翻身。 2. 疼痛护理:评估疼痛,遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位,进行心理疏导。 3. 心理护理:鼓励病人树立战胜疾病的信心,使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰,说明病情变化的可能性,加强与家属的联系。,原发性肝癌的护理措施,一. 术前护理 4. 改善营养:高热量、高维生素、易消化饮食。保证蛋白质摄人,有肝昏迷者应禁蛋白,清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30gd,没有肝性脑病者可正常饮食。调整饮食色、香、味增进病人食欲。 5. 护肝
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