您所在位置：网站首页 > 幼儿/小学教育 > 小学教育cushing综合征自创

cushing综合征自创

27页

卖家[上传人]：F****n

文档编号：107425628

上传时间：2019-10-19

文档格式：PPT

文档大小：1.25MB

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

20 金贝

/ 27 举报版权申诉马上下载

文本预览

下载提示

常见问题

1、Cushing综合征,Cushing综合征临床表现,Cushing综合征临床表现,临床表现分类,临床表现,典型病例,早期病例,周期性,以并发症为主者,重型,脂质代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性,典型病例,蛋白质代谢紊乱：皮肤菲薄，皮肤弹性纤维断裂，可见微血管的红色-紫纹。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎缩及无力。骨质疏松，病理性骨折,过多Cortisol致潴钠排钾，低血钾、水肿及夜尿增加，低血钾性碱中毒(异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌),外周组织糖利用少肝糖输出增多糖异生增加糖耐量受损继发性 (类固醇性)糖尿病,导致高血压的原因： Cortisol盐皮质样作用容量扩张血管活性物加压反应增强血管舒张受抑制,典型病例,糖代谢紊乱,电解质紊乱,心血管病变,免疫功能抑制抗体形成受阻中性粒细胞吞噬减弱,肌无力、不同程度的神经、情绪反应。可有类偏狂。,多血质:(RBC，WBC增多) 淋巴组织萎缩淋巴细胞和白细胞百分比率减少,典型病例,全身及神经系统,对感染抵抗力下降,血液系统改变,性腺功能障碍机制

2、：肾上腺雄激素产生过多及皮质醇抑制垂体促性腺激素。女性多囊卵巢综合征：月经紊乱或闭经、痤疮、多毛、男性化(生须、喉结增大、乳房萎缩、阴蒂肥大肾上腺癌？) 男性性功能低下：阴茎缩小, 睾丸变软,典型病例,重型: 多见于异位ACTH综合征迅速进展型或肾上腺皮质癌病情重，进展迅速，摄食减少主要特征为：体重减轻，严重高血压和水肿，低钾性碱中毒，女性男性化异位ACTH综合征可有皮肤色素沉着加深。早期病例: 以高血压为主要表现，向心性肥胖不够显著；全身情况较好，但游离皮质醇增高。以并发症就诊者：一般年龄较大，库欣综合征已被忽视。多以心衰、脑卒中、病理性骨折、精神、神经症状以及肺部感染就诊。周期性或间隙性发作者：机制和病因不清，部分病例可能为垂体性或异位ACTH性。,Cushing综合征临床表现,ACTH依赖性的库欣综合征（70%-80%）,库欣病（70%）,异位ACTH综合征,垂体微腺瘤（90%）垂体肿瘤多5mm,大腺瘤,中国库欣病诊治专家共识（2015）,异位CRH综合征（罕见）,Cushing综合征病因分类,Cushing综合征病因分类,ACTH非依赖性的库欣综合征

3、（20%-30%）肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生,Cushing综合征临床表现,推荐对以下人群进行库欣综合征筛查：年轻患者出现骨质疏松、高血压等与年龄不相称的临床表现；具有库欣综合征的临床表现，且进行性加重，特别是有典型症状，如肌病、多血质、紫纹、瘀斑和皮肤变薄的患者体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童肾上腺意外瘤患者,2011库欣综合征专家共识,筛查人群,疑诊CS的筛查试验,24h尿游离皮质醇（UFC),午夜血清/唾液皮质醇测定,1mg过夜地塞米松抑制试验（ODST)：,经典小剂量DST(LDDST）,诊断CS的敏感性可达到91% - 96%，但至少测定2次。,午夜血清皮质醇值50 nmol/L，敏感性达100，但特异性仅20。,服药后血清皮质醇值50 nmol/L,为不抑制，诊断CS的敏感性95%、特异性约80%；,UFC未能下降到正常值下限以下或服药后血皮质醇50 nmol/L，为LDDST不被抑制。两者敏感性和特异性相差不大，敏感性均95%。,中国库欣病诊治专家共识（2015）,如2

4、项以上检查异常，则高度怀疑CS，需要进行下一步定位检查。,ODST,试验方法：第1天晨8：00取血(对照)后，于次日0：00口服地塞米松1 mg，晨8：00再次取血(服药后)，测血清皮质醇水平结果判定：服药后血清皮质醇值50 nmol/L（1.8 g /dl）为不抑制，诊断CS的敏感性95%、特异性约80%；若提高切点至140 nmol/L（5g /dl），其敏感性为91%，特异性可提高至95%，但敏感性降低。,LDDST,试验方法：检查前留24 h UFC或者清晨血皮质醇作为对照，之后开始起口服地塞米松0.5 mg，每6 h 1次，连续2d，在服药的第2天再留24 h UFC水平或服药2d后测定清晨血皮质醇水平。结果判定：若UFC未能下降到正常值下限以下或服药后血皮质醇50 nmol/L(1.8g /dl)，为经典小剂量DST不被抑制。两者的敏感性和特异性相差不大，均可达到敏感性95%。,注意事项,24h尿游离皮质醇（UFC)：饮水过多(5 L/d)、任何增加皮质醇分泌的生理或病理应激状态都会使UFC升高而出现假阳性结果；在中、重度肾功能不全患者，GFR 60 ml/min时

5、可出现UFC明显降低的假阴性结果。如2项以上检查异常，则高度怀疑CS，需要进行下一步定位检查。,中国库欣病诊治专家共识（2015）,CS的定位实验室检查,血ACTH测定：血ACTH4.4 pmol/L( 20 pg/ml)，则考虑为ACTH依赖性CS 。,筛查2项以上异常,经典大剂量DST(HDDST，8mg/d48h)：该试验鉴别库欣病与异位ACTH综合征的敏感性为60-80%，特异性80% - 90%,中国库欣病诊治专家共识（2015）,HDDST,试验方法：口服地塞米松2mg，每6小时1次，服药2天，即8 mg天2天的经典大剂量DST，于服药前和服药第二天测定24 h UFC；服药前和服药2d后测定清晨血皮质醇水平。结果判定：若UFC或者血皮质醇下降到对照值的50%以下为经典大剂量DST被抑制，支持库欣病的诊断。,影像学检查,鞍区MRI 肾上腺CT 双侧岩下窦插管取血(bilateral inferior petrosal sinus sampling，BIPSS)：异位ACTH综合征病灶定位的特殊检查,2011CES库欣综合征专家共识,进一步检查（定性实验）,定位检查,1.1mg过夜地塞米松实验 2.经典小剂量DST,1.ACTH测定 2.大剂量DST 3.CRH兴奋实验 4.去氨加压素兴奋实验（DDAVP）,定位检查,1.鞍区MRI 2.肾上腺影像学检查 3.双侧岩下窦插管取血 4.异位ACTH综合征病灶定位的特殊检查,库欣综合征诊疗流程,J Clin Endocrinol Metab, August 2015, 100(8):28072831,Thank You !,

《cushing综合征自创》由会员F****n分享，可在线阅读，更多相关《cushing综合征自创》请在金锄头文库上搜索。

点击阅读更多内容

TA的资源

教你做行业研究报告(PPT23)新华信

成人Coats病疑难病例讨论

慢性病康复PPT

第11课《英国资产阶级革命》

第2课时--把握自己-美好的人生阶段-课件

变态反应性皮肤病ppt课件

人禽流感早期诊断与医疗救治ppt课件

中国的地形ppt课件

不良事件管理ppt课件

艾滋病与梅毒感染妇女的更年期保健课件

办公室人群颈椎病的认识与防治课件

分析小说情节结构课件

辛亥革命与中华民国的建立课件

具的选择及使用训练课件

现代仓储管理课件

优化高血压治疗药物的选择课件

废墟的召唤ppt课件

企业的发展与个人成长刘建亭课件

喜庆吉祥的民间美术ppt课件

人类对地表变化的影响科学小学六年级上课件

点击查看更多

新上传的PPT文档

语文教师学年教学总结使用许可协议搅拌反应釜半管夹套的设计 2023会计个人上半年工作总结（4篇）.doc 2021年客服工作总结范文电力安全作业规程电气部分团队行为培训分享集体智慧观看优课直播心得体会问题解决当堂检测工程数学半开卷参考内容高中物理选修高考真题汇编部分商务工作总结范文 2023年实用的晚会主持词合集8篇 2022年学校的辞职报告九篇学习新党章心得体会_5