电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

ckd-mbd诊治指导解读-钙磷要点

40页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:107425539
  • 上传时间:2019-10-19
  • 文档格式:PPTX
  • 文档大小:1.14MB
  • / 40 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、1,慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导 解读,肾脏病学分会,指导目录,第一章 定义与基本概念 第二章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断 第三章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防和治疗 第四章 慢性肾脏病患者骨质疏松治疗 第五章 肾移植受者相关骨病的诊断和治疗,3,慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD):是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征,临床上出现以下一项或多项表现:1)钙、磷、PTH或维生素D代谢异常;2)骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常;3)血管或其它软组织钙化。 肾性骨营养不良:特指与CKD相关的骨病理学改变,有纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合性骨病、轻度骨损害等类型。 动脉钙化:可以发生在动脉的内膜和中膜。内膜钙化也常发生于非CKD的动脉粥样硬化患者,它常引起心肌梗死、心绞痛及脑卒中。中膜钙化是矿物质弥漫沉积在动脉壁的中膜,主要见于CKD患者,它常导致动脉僵硬及高血压,增加左心室负荷。,CKD-MBD相关概念,CKD-MBD相关概念,高磷血症:血清磷水平超过实验室所设定的正常值高限(1.45mmol/L)。 低磷血症:血清磷水平低于实验室所设定

      2、的正常值低限(2.50mmol/L)。 低钙血症:患者校正的血清总钙水平低于实验室所设定的正常值低限( 2.10mmol/L)。,慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断,CKD-MBD的诊断依据主要包括: 实验室生化指标 血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性、25羟维生素D25(OH)D等 骨骼的异常 对血管或其他软组织钙化的评估等,生化指标监测时机及频率,说明:CKD 5期含CKD 5D期;CKD1-5T期参照CKD1-5期。,随CKD进展,各指标监测频率逐渐增加,生化指标监测需要注意的问题和原则,对于 CKD 3-5D 期患者,推荐根据生化指标的变化趋势以及对 CKD-MBD 相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策。 对于 CKD 3-5D 期患者,建议分别对血清钙和磷的水平进行评估,来指导临床治疗,而不以钙磷乘积(CaP)这个数学计算的结果指导临床。 饮食、昼夜节律和季节等因素会对血磷水平产生较大影响,钙磷乘积主要取决于血磷水平,骨异常的评价,对于CKD 3-5期患者,建议使用血清iPTH和碱性磷酸酶来评价骨病严重程度,上述指标的显著升高或降低可以预测潜在的骨转化。

      3、 对于CKD 3-5期患者,有条件的情况下可检测骨源性胶原代谢转换标记物,来评估骨病的严重程度。,心血管钙化的诊断和评估,对骨外钙化的评估是诊断CKD-MBD的重要内容,包括血管钙化、心瓣膜的钙化和软组织钙化等,其中对心血管的钙化进行评估对CKD-MBD的预后评估最有意义。 需进行心血管钙化的评估的三类患者:,心血管钙化检测方法,对于 CKD 3-5D期患者,可采用侧位腹部X光片检测是否存在血管钙化,并使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化,有条件的情况下可采用电子束CT及多层螺旋CT评估心血管钙化情况。 心血管钙化的评估,建议6到12月进行一次。 当 CKD 3-5D 期患者合并存在血管/瓣膜钙化时,建议将其心血管疾病风险列为最高级别,可据此指导CKD-MBD患者的管理。,指导目录,第一章 定义与基本概念 第二章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断 第三章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防和治疗 第四章 慢性肾脏病患者骨质疏松治疗 第五章 肾移植受者相关骨病的诊断和治疗,CKD-MBD的预防和治疗,CKD-MBD 预防和治疗,诊治指导对血磷水平的建议,CKD 3-5期:建议血磷维持在正

      4、常范围,即 (0.871.45mmol/L) CKD 5D期:建议降低升高的血磷水平,维持血磷在1.13-1.78mmol/L,CKD患者血磷控制流程,诊治指导对磷摄入的建议,CKD 3-5期非透析患者,血磷超过正常范围,建议首先限制饮食磷摄入8001000mg/d。 CKD 5D期患者,血磷超过目标值,建议限制饮食磷摄入8001000mg/d。 建议选择磷吸收率低,磷/蛋白质比值低的食物。限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。,含磷食物的选择,合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷。 过度限磷会导致营养不良并增加死亡率,蛋白摄入和磷摄入之间必须达到平衡。 可以通过磷/蛋白质比值选择食物,以达到既保证营养又不增加磷负荷目的。 含磷食品添加剂明显增加磷负荷,因此严格限制含磷添加剂的摄入。,CKD-MBD的预防和治疗,CKD-MBD 预防和治疗,诊治指导对血钙水平的建议,CKD 3-5D期患者,建议血钙维持在正常范围(2.102.50mmol/L)。 低钙血症会使CKD患者发生肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进以及死亡的风险增加,还可能影响CKD患者骨矿化,增加骨质疏松的风险。 高钙血症会使CK

      5、D患者发生转移性钙化、死亡等临床不良事件的风险增加。,慢性肾脏病患者血钙控制流程,诊治指导对透析治疗方案的建议,CKD 5D期HD治疗的患者,建议使用钙离子浓度为1.251.50mmol/L(2.53.0mEq/L)的透析液; CKD 5D期PD治疗的患者,建议使用钙离子浓度为1.25mmol/L(2.5mEq/L)的透析液。 对于CKD 5D期HD患者,建议可以增加透析频率和透析时间,以更有效地清除血磷,改善钙磷代谢异常。,CKD-MBD的预防和治疗,CKD-MBD 预防和治疗,维持钙磷代谢平衡的药物治疗 -磷结合剂的使用,目前所使用的磷结合剂主要包括: 含钙磷结合剂 非含钙磷结合剂 以及含铝磷结合剂 磷结合剂的选择基于: 血钙及PTH水平 是否存在无动力性骨病和/或血管钙化 药物的作用效果及其副作用,含钙磷结合剂使用指征,CKD 3-5期非透析患者,如果通过限制饮食磷摄入后,血磷水平仍高于目标值,而血钙水平正常或降低,建议使用含钙磷结合剂。 CKD 5D期患者,如果通过限制饮食中磷的摄入和充分透析均不能控制血磷水平,而血钙水平正常或降低,建议使用含钙磷结合剂。,不同含钙磷结合剂特点

      6、,含钙磷结合剂,非含钙磷结合剂使用指征,CKD 5D期患者伴高磷血症: 血清校正钙2.5mmol/L时,降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。 血钙2.5mmol/L时,给予足量含钙磷结合剂后(钙元素量1500mg),血磷仍高于目标值,建议根据血钙水平加用或换用非含钙磷结合剂。 同时伴血管钙化,和/或iPTH持续降低(150pg/ml),和/或低转运骨病,降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。,常用的非含钙磷结合剂及特点,非钙磷结合剂,非含钙磷结合剂初始剂量推荐,司维拉姆制剂初始使用剂量(推荐),碳酸镧初始使用剂量(推荐),非含钙磷结合剂使用的注意事项,建议非含钙磷结合剂使用时应随餐服用。可根据每餐饮食摄入含磷食物的量不同,调整每餐药物剂量。 建议非含钙磷结合剂初始使用时应从小剂量开始,起始用量根据血磷水平决定。剂量滴定期应每1-2周监测血磷及血钙,直到钙磷水平稳定后,再按常规监测。根据血磷水平调整药物剂量,使血磷维持在目标范围。,含铝磷结合剂使用指征,CKD 3-5D期的患者,如果病人血磷水平持续2.26mmol/L,可考虑短期(2-4周)使用含铝磷结合剂,为了避免铝中毒,禁止反复长期使用含铝磷

      7、结合剂。,CKD-MBD的预防和治疗,CKD-MBD 预防和治疗,CKD 5D期iPTH目标值,建议:CKD 5D期患者控制iPTH水平于正常值上限2-9倍范围(150600pg/ml) 。 对于CKD 5D期患者,K/DOQI指南将PTH作为肾性骨病的预测指标,将iPTH目标值确定为150300pg/ml。 iPTH水平与CKD 5D期患者骨组织学改变、全因死亡和心血管死亡风险、血管钙化、营养状况等指标相关。 各实验室检测结果变异性大。,慢性肾脏病患者甲状旁腺功能亢进症治疗流程,钙磷达标是治疗SHPT的先决条件,CKD患者SHPT的治疗可以先控制高磷血症以及维持血钙水平达标,控制血磷和血钙会降低CKD患者的PTH水平。,活性维生素D及类似物使用指征,CKD 3-5期非透析患者,建议如果iPTH水平超过正常上限,首先评估是否存在高磷血症、低钙血症和维生素D缺乏。在积极控制可调节因素如高血磷,低血钙和维生素D缺乏的基础上,如果iPTH进行性升高并持续高于正常值上限,建议使用活性维生素D或其类似物治疗。 CKD 5D期患者,如果iPTH水平升高超过目标值,建议使用活性维生素D或其类似物治疗

      8、。应密切监测iPTH水平,及时调整活性维生素D或其类似物剂量。,甲状旁腺切除术指征,CKD 3-5D期合并药物治疗无效的严重甲状旁腺功能亢进,建议行甲状旁腺切除术。 当出现下列情况,建议择期行甲状旁腺切除术: iPTH持续大于800pgmL(正常值1662pgmL) 药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症 具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据,如高频彩色超声显示甲状旁腺增大,直径大于lcm并且有丰富的血流 以往对活性维生素D药物治疗抵抗,CKD-MBD的预防和治疗,CKD-MBD 预防和治疗,CKD患者易发生血管钙化,血管钙化是CKD-MBD的组成部分,其在CKD患者中有较高的患病率。 长期接受血液透析的患者,冠状动脉钙化发生率高达90%。 血管钙化增加CKD患者的病残率及死亡率。,血管钙化防治-防治高磷血症,建议控制CKD患者的高磷血症降低血管钙化风险,防治措施包括控制磷的摄入,选择性使用磷结合剂以及增加血液透析治疗频率和时间。 长期使用含钙的磷结合剂有加重钙负荷,冠状动脉和主动脉钙化的风险,非含钙磷结合剂在减轻血管钙化方面优于含钙磷结合剂。 指导建议:对合并血管钙化的高磷血症患者,建议使用非含钙磷结合剂。,血管钙化防治-防治高钙血症,建议避免CKD患者高钙血症以降低血管钙化风险。对于高钙血症持续存在患者,不推荐使用含钙磷结合剂,避免增加血管钙化风险。 建议防止高钙血症以降低血管钙化风险,措施包括防止饮食或药物中钙元素的过度摄入以及使用低钙透析液。对于高钙血症持续存在或反复发作的患者,不推荐使用含钙磷结合剂,避免增加血管钙化风险。,iPTH水平与血管钙化密切相关,iPTH水平增高或降低均可导致血管钙化的发生。 控制继发性甲状旁腺功能亢进,维持合理的iPTH水平有助于防治血管钙化。 建议治疗继发性甲状旁腺功能亢进 措施包括给予活性维生素D及其类似物、拟钙剂或实施甲状旁腺切除手术。 应避免长期过大剂量使用活性维生素D及其类似物,引起体内活性维生素D水平过高和过度抑制iPTH水平。 使用活性维生素D及其类似物过程中监测血钙和血磷水平,避免高钙血症和高磷血症发生。,血管钙化防治-防治SHPT,

      《ckd-mbd诊治指导解读-钙磷要点》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《ckd-mbd诊治指导解读-钙磷要点》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.