ckd-mbd诊治指导解读-钙磷要点
40页1、1,慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导 解读,肾脏病学分会,指导目录,第一章 定义与基本概念 第二章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断 第三章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防和治疗 第四章 慢性肾脏病患者骨质疏松治疗 第五章 肾移植受者相关骨病的诊断和治疗,3,慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD):是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征,临床上出现以下一项或多项表现:1)钙、磷、PTH或维生素D代谢异常;2)骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常;3)血管或其它软组织钙化。 肾性骨营养不良:特指与CKD相关的骨病理学改变,有纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合性骨病、轻度骨损害等类型。 动脉钙化:可以发生在动脉的内膜和中膜。内膜钙化也常发生于非CKD的动脉粥样硬化患者,它常引起心肌梗死、心绞痛及脑卒中。中膜钙化是矿物质弥漫沉积在动脉壁的中膜,主要见于CKD患者,它常导致动脉僵硬及高血压,增加左心室负荷。,CKD-MBD相关概念,CKD-MBD相关概念,高磷血症:血清磷水平超过实验室所设定的正常值高限(1.45mmol/L)。 低磷血症:血清磷水平低于实验室所设定
2、的正常值低限(2.50mmol/L)。 低钙血症:患者校正的血清总钙水平低于实验室所设定的正常值低限( 2.10mmol/L)。,慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断,CKD-MBD的诊断依据主要包括: 实验室生化指标 血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性、25羟维生素D25(OH)D等 骨骼的异常 对血管或其他软组织钙化的评估等,生化指标监测时机及频率,说明:CKD 5期含CKD 5D期;CKD1-5T期参照CKD1-5期。,随CKD进展,各指标监测频率逐渐增加,生化指标监测需要注意的问题和原则,对于 CKD 3-5D 期患者,推荐根据生化指标的变化趋势以及对 CKD-MBD 相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策。 对于 CKD 3-5D 期患者,建议分别对血清钙和磷的水平进行评估,来指导临床治疗,而不以钙磷乘积(CaP)这个数学计算的结果指导临床。 饮食、昼夜节律和季节等因素会对血磷水平产生较大影响,钙磷乘积主要取决于血磷水平,骨异常的评价,对于CKD 3-5期患者,建议使用血清iPTH和碱性磷酸酶来评价骨病严重程度,上述指标的显著升高或降低可以预测潜在的骨转化。
3、 对于CKD 3-5期患者,有条件的情况下可检测骨源性胶原代谢转换标记物,来评估骨病的严重程度。,心血管钙化的诊断和评估,对骨外钙化的评估是诊断CKD-MBD的重要内容,包括血管钙化、心瓣膜的钙化和软组织钙化等,其中对心血管的钙化进行评估对CKD-MBD的预后评估最有意义。 需进行心血管钙化的评估的三类患者:,心血管钙化检测方法,对于 CKD 3-5D期患者,可采用侧位腹部X光片检测是否存在血管钙化,并使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化,有条件的情况下可采用电子束CT及多层螺旋CT评估心血管钙化情况。 心血管钙化的评估,建议6到12月进行一次。 当 CKD 3-5D 期患者合并存在血管/瓣膜钙化时,建议将其心血管疾病风险列为最高级别,可据此指导CKD-MBD患者的管理。,指导目录,第一章 定义与基本概念 第二章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断 第三章 慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防和治疗 第四章 慢性肾脏病患者骨质疏松治疗 第五章 肾移植受者相关骨病的诊断和治疗,CKD-MBD的预防和治疗,CKD-MBD 预防和治疗,诊治指导对血磷水平的建议,CKD 3-5期:建议血磷维持在正
4、常范围,即 (0.871.45mmol/L) CKD 5D期:建议降低升高的血磷水平,维持血磷在1.13-1.78mmol/L,CKD患者血磷控制流程,诊治指导对磷摄入的建议,CKD 3-5期非透析患者,血磷超过正常范围,建议首先限制饮食磷摄入8001000mg/d。 CKD 5D期患者,血磷超过目标值,建议限制饮食磷摄入8001000mg/d。 建议选择磷吸收率低,磷/蛋白质比值低的食物。限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。,含磷食物的选择,合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷。 过度限磷会导致营养不良并增加死亡率,蛋白摄入和磷摄入之间必须达到平衡。 可以通过磷/蛋白质比值选择食物,以达到既保证营养又不增加磷负荷目的。 含磷食品添加剂明显增加磷负荷,因此严格限制含磷添加剂的摄入。,CKD-MBD的预防和治疗,CKD-MBD 预防和治疗,诊治指导对血钙水平的建议,CKD 3-5D期患者,建议血钙维持在正常范围(2.102.50mmol/L)。 低钙血症会使CKD患者发生肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进以及死亡的风险增加,还可能影响CKD患者骨矿化,增加骨质疏松的风险。 高钙血症会使CK
《ckd-mbd诊治指导解读-钙磷要点》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《ckd-mbd诊治指导解读-钙磷要点》请在金锄头文库上搜索。
2024-02-09 14页
2024-02-09 21页
2024-02-09 11页
2024-02-09 14页
2024-02-09 15页
2024-02-09 20页
2024-02-09 17页
2024-02-09 9页
2024-02-09 25页
2024-02-09 26页