(学习班)静脉栓塞就在我们身旁
39页1、静脉栓塞 就在我们身旁,上海交通大学医学院第九人民医院,戴尅戎,2009.12.12,血液在静脉内不正常的凝结,静脉血栓形成,深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念,静脉血栓栓塞症 (Venous thromboembolism, VET) 深静脉血栓形成 ( Deep venous thrombosis,DVT) 肺血栓栓塞症 (Pulmonary thromboembolism, PTE) VTE=DVT+PTE DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现,在深静脉中延伸,静脉血栓栓塞,静脉血栓形成,血液减缓, 促进凝结,2. 纤维蛋白聚合,3. 凝血块增大,静脉血栓的成因,血流迟缓,高凝状态,血小板受到刺激 粘附性 数量 集合 血栓形成,手术因素,高凝状态,全身因素 药物因素 凝血因子 抗凝血酶 高龄 恶性肿瘤 糖尿病,避孕药,原发性 继发性 抗凝血酶缺乏 创伤 C蛋白缺乏 手术(骨科、妇科) S蛋白缺乏 制动 抗APCC被激活的C蛋白 高龄 恶性肿瘤,癌症 慢性静脉功能不全 充血性心功能衰竭 妊娠 口服避孕药 肾病综合症 狼疮抗凝剂,高凝状态,外科病人静脉血栓危险
2、分级,年龄40岁,大手术,无其它危险因素 年龄40岁,大手术,合并一个其它危险因素(心肌梗死、肿瘤、高凝状态) 年龄40岁,合并多重危险因素的外科手术 (肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、 髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤),低 危: 中 危: 高 危:,ACCP(美国胸科医师协会),极高危:,围手术期进行血栓预防,术后预防至少5周,亚洲 DVT 发生率 0.0%64.3% 和西方的发生率重叠 (45% 57%) PE发生率缺乏资料,根据现有资料,在亚洲,全髋置换术后, VTE 的发生率不能被认为是低的,VTE 在亚洲 -全髋置换术,全膝置换术,DVT发生率:6.9%53.1% 近段DVT发生率:2.8%12.6% 中国香港 术侧 53.1%(近侧10%) 对侧 14.3%(近侧0%) 亚洲发生率并不明显低于西方,骨科术后DVT发生率 亚洲 VS 西方,骨科术后DVT发生率 中国,吕厚山 中华骨科杂志 1999;19 :135,骨科手术静脉栓塞发生率,深静脉发生率% 肺栓塞 总发生率 死亡率 髋置换术 45-57 0.7-30 0.1-0.4 膝置换术 40-84 1.8-7
3、.0 0.2-0.7 髋部骨折 36-60 4.3-24 3.6-12.9,未用预防药,1. Geerts WH, et al. Chest. 2001;119:132174S 2. Gallus AS. Blood Coagulation Fibrinolysis. 1999;10(suppl 2):S5361,骨科手术深静脉栓塞 发生率(%),髋置换术 膝置换术 髋部骨折 未用 54 64 48 Wartarin 22 47 24 LMWHs 16 31 27,Geerts WH, et al. Chest. 2001;119:132174S,使用预防药,深静脉栓塞与肺栓塞 密切相关,下肢近侧静脉栓塞 的病人50%伴有无 症状的肺栓塞 肺栓塞的病人 80%有深静脉栓塞 (多数无症状),迁移,栓子,血栓,全膝置换高危组病人亚洲数据,DVT发生率:40%84% 近段DVT发生率:9%20% PE发生率:1.8%7% 日本与台湾研究结果与西方特别接近,静脉栓塞的诊断,70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的,1. Stein PD, et al. Chest. 1995;108:978981
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