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麻醉危机模拟病例分析-深圳南山医院李朝阳

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1、麻醉危机模拟病例分析,项目主办方及负责人,深圳市南山医院麻醉科李朝阳主任香港中文大学威尔斯亲王医院麻醉科陈德威主任,现代模拟技术的起源,航空领域有模拟训练的传统，长期的安全性研究终于寻找到对策，使飞行员在紧急情况下工作实施能力更为强大。现代许多急诊医学及麻醉学模拟教学课程都来自于航空模拟教学。,模拟培训发展史,现在的飞行模拟器已经非常逼真，飞行员经过模拟飞行训练，取得合格证书，可以进入实装飞行。最近几年，模拟系统在医疗培训方面应用越来越广泛。,HPS,由于计算机技术、生物工程学、知识、行为科学的发展，导致计算机辅助仿真模拟人的开发，模拟真实临床情景的教学成为可能。,医学模拟中心（Center for Medical Simulation CMS）,CMS是一非医院的医学模拟中心。中央室：配备电放摄像系统，可以模拟OR、ICU、急症病房、麻醉室等。控制室：配备计算机操作平台，从此驱动模拟人，录像监控，声控音频。示教室：提供教学及情景点评的场所，情景点评被录制下来的供研究及教学训练。供应室：配备情景教学所需的各种设备及物品。,医学模拟中心,人体模型,控制平台,学员,教员

2、,模拟真实临床情景,主机接口,解剖结构,气体分析,药品识别,监测系统,100多种药物,生理模型,药理模型,病人编辑器,驱动系统,人体模型，监测系统,声控系统，录像系统,病人参数显示,模拟工具,12种参数设置,人体模型参数,麻醉危机管理课程,麻醉学领域同样经常面临高压力、强应激环境，在危急情况下麻醉科医生要管理好自己、团队和周围环境必须受到最佳的训练。麻醉危机同样具备不确定性、复杂性、易变性，就和飞机飞行当中一样危险，航空模拟教学原理被引入麻醉学领域，1992年产生了ACRM课程。,欧美模拟教学课程,麻醉危机资源管理课程 ( Anesthesia Crisis Resource Manage -ment ,ACRM) 麻醉危机应急处理课程（Emergent management of Anesthesia Crisis ,EMAC）,EMAC开发和应用,气道模块,麻醉急症模块,心血管急症模块,创伤模块,团队和准备,模拟训练内容简介介绍课程的构架让学员熟悉模拟人及周围环境课程运作规则,EMAC呼吸模块培训流程,1.会议授课,2.技能培训,2.技能培训,2.技能培训,2.技能培训,

3、3.情景训练,分两部分：情景演练和情景报告。持续时间3045分钟。准备病例：确定学习目标选择经典病例35，预先在模拟系统编程。病例情景应具可操作及临床真实性。,情景演练实施,开始时可以有许多借口：紧急会诊，接收病人，麻醉开始，处理急症等。先用515分钟介绍病例，并将学员带入模拟室准备。为了达到危机管理的目标，后15分钟设置挑战，可以发生突然的、未预料的严重事件，设置包括：计划的重大变化、新的临床信息、隐匿问题（此期亮点是设计病例表现出临床症状和体征的极端变异性）,情景演练实施,最后阶段：危机的发展（适度的控制）给予学员处理高压力、重负荷的机会引导学员使用一切可用的资源挑战他们危机管理能力,模拟病例,模拟人未插管心率90bpm BP140/90,SPO2 91% 呼吸16bpm 气道梗阻设定舌后坠/舌咽部水肿。病例：患者左肩部关节疾患行关节镜治疗。男，48岁，170cm,87Kg.常规全麻诱导后气管插管困难，插管5次以上。持续时间超过2小时。现患者恢复自主呼吸，嗜睡，打鼾，呼之能应。R14bpm,血氧饱和度8890%。请你会诊，制定麻醉方案。,情景模拟训练1,情景模拟训练2,情景模拟训练3,情景模拟训练4,情景报告,情景演练完毕大家一起讨论实践证明这是本课最具挑战部分。重点在于：1.病例中给出挑战和机会 2.危机管理原则 3.还有什么不同的应对决策?,情景报告注意事项,1.教员充分听取学员的观点 2.引导学员积极讨论,高年资医生加入讨论更加深入,有时已离开了学习目标,教员应有掌控学习方向的技能。 3.每一情景训练中特定的训练目标作为总体规则的一部分，应反复强调（多次重复）。 4.热情、刺激、充满活力的教员是模拟教学方法成功的关键之一。,情景报告,4.会议总结,征询意见收集学员的观点及提供的病例填写反馈表总结,结语,传统教育理论往往脱离实际，造成学生解决实际问题能力不足。工作中训练效果应是最好的。但由于危机事件稀有，造成训练不足。模拟医学通过模拟危机事件填补训练空白，加之后续讨论使知识得以升华。模拟教学在我国处于起步阶段，相信今后几年会得以快速发展。,气道模块培训成果,已成功举办四届气道模块培训班学员满意度调查结果：非常满意学员反馈：气道管理水平明显提高已申请成为国家继续教育培训项目,Thank You !,

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