低血糖昏迷.ppt
40页1、低血糖昏迷 安徽医科大学,糖尿病相关性低血糖的管理,什么是低血糖?,当血糖水平低于 mmol/L 或出现低血糖症状,便称为低血糖,2.8,低血糖事件在一天之中的时间分布,经历低血糖的病人比例(%),平均每个病人在一年中经历低血糖的次数,低血糖事件较多发生在夜间和凌晨,其次为11:0012:00和17:0018:00左右 ,应该注意监测这些时间点的血糖,让胰岛素的应用更加安全。,夜间低血糖的风险在 下列情况下较高,糖尿病病程较长的患者。 采用糖尿病强化管理,严格控制血糖的患者。 晚间做剧烈运动的患者。 睡前饮酒的患者,尤其是空腹饮酒的患者。,低血糖有何危害,糖尿病相关性低血糖的管理,1、低血糖后导致反应性高血糖(苏木杰效应),造成血糖波动,病情加重。 2、长期反复严重的低血糖(低于2.1mmol/L)的发作可导致中枢神经系统不可逆的损害,引起病人性格变异,精神失常、痴呆等。 3、低血糖还可以刺激心血管系统,促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。 4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。,低血糖症状,心跳加速 严重饥饿,糖尿病相关性低血糖的管理,冒冷汗 发抖 全身无力,低血糖症状,糖尿病相关性低
2、血糖的管理,头痛 焦虑不安,低血糖症状,糖尿病相关性低血糖的管理,当血糖严重过低,病人会神智不清, 甚至昏迷,低血糖症状,糖尿病相关性低血糖的管理,处理低血糖的方法,低血糖出现时,病人应立即进食: 两粒果汁糖或葡萄糖,或,三分之一罐含糖汽水,糖尿病相关性低血糖的管理,症状改善后应进食: 两块饼干/一片面包,或,一小碗饭或面,处理低血糖的方法,糖尿病相关性低血糖的管理,若出现昏迷,切勿强行喂食物, 应立刻送医院处理 (注意:代糖不能用来改善低血糖的症状),处理低血糖的方法,糖尿病相关性低血糖的管理,预防低血糖方法,饮食定时定量 按医护人员的 指示服药,糖尿病相关性低血糖的管理,定时测试血糖,及早察觉低血糖 外出时,带上糖尿病卡、 少量糖、食物,预防低血糖方法,糖尿病相关性低血糖的管理,病例介绍,患者:朱邦珍,女性,65岁,系“多饮多食多尿消瘦3年,发现神志不清3小时”于2012年4月7日入住我科,T36.0,P64次/分,R18次/分,BP128/68mmHg,测末梢血糖4.4mmol/L 现病史:患者3年前无明显诱因出现体重渐进性下降约15kg。当时伴有烦渴、多饮多尿、易饥、多食,当时
3、血糖高,予控制饮食和胰岛素降糖治疗。现为甘舒霖30早20单位晚18单位,平时血糖波动较大,830mmol/L之间。7日上午7点左右被家人发现神志不清,伴有全身大汗,后经120送至我院急诊科,途中输入葡萄糖,20分钟后患者神志转清,现为进一步治疗拟“低血糖昏迷”收住我科。,病例介绍,既往史:有血脂异常症病史7年,现未服用药物治疗。近2年出现双手不自主震颤,为检查治疗。有青霉素过敏史,弟弟有糖尿病病史。 一般状况:患者病程中有视物模糊,手足麻木,双足发凉,行走不稳,有双下肢浮肿,偶有心慌及胸痛发作,休息后可缓解,睡眠一般。 辅助检查:1.门诊急查血糖3.95mmol/L 2.头颅CT视脑退行性改变 3.入科测血糖3.9mmol/L 4.血常规:WBC:3.3109,血小板:62.0109 5.肝功能示白蛋白27.5g/L;谷丙转氨酶112u/L;谷草转氨酶180u/L;直接胆红素9.9um/L;谷氨酰转移酶131u/L总蛋白66.2g/L(提示肝功能损害和低蛋白血症)糖化血红蛋白8.90%(提示近三个月血糖控制欠佳)尿常规示潜血3+,白细胞2+,亚硝酸盐1+(提示尿路感染可能)空腹C肽0.
4、01ng/ml(提示胰岛素分泌绝对不足)甲状腺功能示FT31.5pg/mlTSH正常(提示低T3综合症)胸片示右侧胸腔积液;双下肢彩超示双下肢动脉硬化;腹部彩超示肝周少量积液,胆囊异常水肿,入院诊断: 1、低血糖昏迷 2、2型糖尿病 3、白细胞、血小板减少症 4、肝功能损害 5、低蛋白血症 6、底T3综合症 7、尿路感染?,目前治疗:1、糖尿病入科宣教,忌烟忌酒 2、一级护理,低盐低脂糖尿病饮食 治疗:0.9%NS100ml+氨曲南1.0 bid;0.9%250ml +谷胱甘肽2.4 qd 口服:利可君20mg tid 继续予以胰岛素降糖,门冬早16u中10u晚16u 针对肝功能损害给予保肝治疗,主要护理问题:,P1:营养失调:低于机体需要量 目标:住院期间患者多饮多食多尿症状缓解,血糖水平正常。 措施: 1、遵医嘱注射胰岛素,按时服药 2、经常变换注射部位,以促进胰岛素吸收 3、遵医嘱饮食,低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素,对非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定的治疗作用 4、按照营养师会诊要求提供每餐饮食,告诉病人必须按时吃完盘内的食物 5、注射胰岛素要严格无菌操作,防止发生感染 6、
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