低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用ppt.ppt
33页1、低分子肝素在恶性肿瘤治疗中的临床应用,中国肿瘤医学论坛 www.cancer- 大量肿瘤学资料自由下载,肿瘤和血栓的关系,“静脉血栓(VTE)是恶性肿瘤患者的常见并发之 一,发生率为4%-20%,是导致肿瘤患者死亡的主要 原因之一。”,Khorana,AA,J Thromb Haemost.,2007,“肿瘤患者发生VTE(包括深静脉血栓(DVT)和肺栓 塞(PE)的风险比非肿瘤患者高数倍)”,Heit JA,Arch Intern Med2000,癌症合并VTE死亡率大幅升高,Levitan N, et al. Medicine 1999;78:285,入院后183天内的死亡机率,0 20 40 60 80 100 120 140 160 180,0.00,0.20,0.40,1.00,0.80,0.60,DVT/PE 和恶性肿瘤,恶性肿瘤,单纯DVT/PE,非恶性肿瘤,Number of Days,Probability of Death,Ma SQ, Lin Y, Ying HY, et al. Solid malignancies complicated with pulmon
2、ary embolism: clinical analysis of 120 patients. Chin Med J, 2010;123(1):29-33.,北京协和医院曾回顾20022008年间43,967例实体恶性肿瘤住院患者 120例(0.27%)发生肺栓塞,肿瘤类型与VTE,肿瘤患者易患VTE的因素,静脉血淤积,血小板异常,肿瘤病人的高凝状态,血管壁损伤,Virchows理论,Rudolf Virchow (1821-1902),中国肿瘤医学论坛 www.cancer- 大量肿瘤学资料自由下载,TF,uPAR,P,P,肿瘤细胞,T-PA,PAI,uPA,Cytokines IL-1, TNF, VEGF,细胞间相互作用,TF,TM,PAI,TPA,CP,X因子,VII因子,TF-VIIa,VII因子,TF,Xa因子,IX因子,IXa因子,内源性途径,II因子,IIa因子,纤维蛋白原,纤维蛋白,细胞间相互作用,肿瘤抗原或免疫复合物,CP: 肿瘤促凝因子,肿瘤患者VTE发病机制,肿瘤患者VTE风险评估 (Caprini VTE风险评估模型),病史相关因素,肿瘤患者VTE风险评估
3、(Caprini VTE风险评估模型),实验室检查相关因素,手术相关因素,肿瘤患者VTE防治的重要意义,降低肿瘤患者死亡率、提高肿瘤患者生活质量,中国肿瘤医学论坛 www.cancer- 大量肿瘤学资料自由下载,癌症患者VTE的传统治疗方案:华法令长期抗凝治疗,与化疗及抗生素等药物的相互作用,要求及时监控INR,因血小板异常等副作用 导致的治疗频繁中断,对OAC药物的耐受性 导致VTE复发和出血的几率增加,对癌症患者长期 进行OAC治疗 面临的问题,中国肿瘤相关VTE的预防和治疗专家共识 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会,2010,专家共识,低分子肝素长期治疗合并VTE的 肿瘤患者疗效更佳,CLOT试验(Comparison of Low molecular weight heparin versus Oral anticoagulant Therapy) Lee等首次比较了LMWH与OAC药物分别在对癌症患者VTE进行长期治疗期间,对患者生存情况的影响。,LMWH对癌症患者的VTE进行长期治疗的优势,J Clin Oncol,200523(10):21232129,LMWH:低分
4、子量肝素 OAC:口服抗凝药,非盲随机试验 (N=676),LMWH,s.c,每天1次 200IU/kg 1个月 150IU/kg 5个月,LMWH,s.c,200IU/kg, 57天,OAC 6个月,第6个月,随访6个月,第12个月 终点评价:VTE复发率、出血、生存率,低分子量肝素长期治疗VTE优于口服抗凝药CLOT试验,J Clin Oncol,200523(10):21232129,低分子量肝素长期治疗VTE优于口服抗凝药CLOT试验一,J Clin Oncol,200523(10):21232129,P=0.002,P0.05,多中心、非盲 随机试验 (N=602,其中150例 肿瘤未转移,452例 发生转移),达肝素,s.c,每天1次 200IU/kg 1个月 150IU/kg 5个月,达肝素,s.c,200IU/kg 57天,OAC 6个月,第6个月,随访6个月,第12个月 终点评价:生存率,低分子量肝素长期治疗VTE优于口服抗凝药CLOT试验二,J Clin Oncol,200523(10):21232129,对于肿瘤未发生转移试验组,LMWH治疗组患者的病死率显著低于
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