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胃痛 (2)

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    • 1、1,胃 痛,2,胃痛,是指上腹胃脘部反生的疼痛,又称胃脘痛。 多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病。 慢性胃炎是世界卫生组织(WHO)推荐的首批43种针灸适应症之一。,3,因其疼痛部位近心窝部,又称作“心痛”、“胃心痛”等。本病与“真心痛”有本质不同,临床上应加以区别。,4,胃与脾相为表里,肝对脾胃具有疏泄作用,故胃病与肝脾有密切关系。 如属肝气犯胃,多由忧思恼怒,气郁伤肝,肝气失其条达,横逆犯胃,气机阻塞; 若脾胃虚寒,则因禀赋不足,中阳素虚,内寒滋生,每因饮食不慎,思虑劳累,或触及寒邪均可引起胃病发作。,5,1.病因: 寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃 实证; 脾胃虚弱 虚证。 2.病机: 实证 气机阻滞,不通则痛; 虚证 胃腑失于温煦或濡养,失养则痛。,1.病因: 寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃 实证; 脾胃虚弱 虚证。 2 病机: 实证 气机阻滞,不通则痛; 虚证 胃腑失于温煦或濡养,失养则痛。,6,7,辨证要点 (1)辨虚与实 (2)辨寒与热 (3)辨气与血,8,辨虚实:病程长,痛处喜按,饥时痛著,纳后痛减者多属虚证。病程短,痛处拒按,饥时痛轻,纳后

      2、痛增者多属实证。 辨寒热:冷痛,喜温,泛吐清水者多属寒证,灼痛,喜凉,泛吐酸水者多属热证。 辨气血:痛呈胀痛、窜痛者,多属气滞。病程长,痛持续,固定不移刺痛者多血瘀。,9,1.实证主症: 上腹胃脘部暴痛,痛势较剧,痛处拒按,饥时痛减,纳后痛增。可分为寒邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃、血瘀停胃。 2.虚证主症: 上腹胃脘部疼痛隐隐,痛处喜按,空腹痛甚,纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。,10,胃痛与真心痛之鉴别,11,治疗,1.基本治疗 治法 和胃止痛。取胃的募穴、下合穴为主。 主穴 中脘 足三里 内关 公孙 配穴,12,13,方义:腑会中脘、足三里 远近配穴法,可和胃气,理气机,止胃痛;内关 为心包络穴,可宽胸解郁,行气止痛。 操作,14,配穴: 寒邪犯胃 胃俞;饮食停滞 下脘、梁门; 肝气犯胃 太冲;胃阴不足 三阴交、内庭;气滞血瘀 膈俞;脾胃虚寒 气海、关元、脾俞、胃俞。,15,临床治疗参考,(1)寒邪客胃 治则:温胃散寒,行气止痛。 处方:中脘、足三里、内关、公孙、胃俞。 方义: 随证配穴:痛甚者加梁丘。 操作:针用泻法加灸。 (2)饮食停滞 治则:消食导滞,和胃止痛。 处方:天枢

      3、、足三里、内关、里内庭、下脘。,16,方义:,随证配穴:胃脘胀痛、苔厚腻加阴陵泉。 操作:针用泻法。 (3)肝气犯胃 治则:疏肝理气,和胃止痛。 处方:足三里、中脘、太冲、期门。 方义: 随证配穴:嗳气甚者加内关、膻中。 操作:针用泻法。,17,(4)瘀血停滞,治则:活血化瘀,通络止痛。 处方: 中脘、足三里、内关、膈俞、期门、公孙、三阴交。 方义: 随证配穴:便血者加血海。 操作:针用泻法。,18,(5)脾胃虚弱,治则:温中散寒,健脾和胃。 处方: 脾俞、胃俞、章门、 中脘、内关、公孙、关元。 方义: 随证配穴:心悸气短者加内关、神门。 操作:针用补法加灸。,19,20,.其他疗法,()穴位按压(指针) ()耳针: 选穴:胃、肝、下脚端、神门、脑、膈(恶心呕吐)、胰、胆(消化不良) 方法:每次取2-3穴,捻转强刺激,留针20-30分钟。适用于胃神经官能症。 ()穴位注射:,急、慢性胃炎、胃溃疡的治疗,1. 急性胃炎的常用方案 选穴:中脘、足三里、内关、胃俞。 呕吐重者,加公孙;痛重者,加梁丘;寒泻犯胃者,加神阙;食积者,加下脘、里内庭。,21,方法:疼痛、呕吐剧烈者,先针内关、足三里

      4、、公孙,用捻转结合提插法强刺激,间歇行针,每隔数分钟行针1次。待疼痛稍缓后,再针中脘,平补平泻,刺激不宜过强,留针30分钟。 因寒所致者,在神阙、中脘加用温和灸,每穴1015分钟。每日治疗12次。,22,2. 慢性胃炎的常用方案 选穴:胸9-12、腰1华佗夹脊穴。 虚寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孙、内关; 虚热型配胃俞(脾俞)、足三里、内关、内庭。,23,方法:针刺华佗夹脊穴:进针深度40mm,以患者感到局部酸、麻、胀、沉重或针感放射至胃部、腹部为佳。 虚寒型者配穴用捻转提插补法,轻刺留针,针后腹部加艾盒灸,待盒内灸条燃烧完毕起针,一般留针约30 min。 虚热型者配穴用捻转提插手法,补中寓泻,重刺疾出,不用灸法。隔日1次, 20天为1疗程。,24,3.消化性溃疡的常用方案 方案1:体穴为主 选穴:第1组:足三里、内关、公孙; 第2组:中脘、脾俞、胃俞。 胃痛甚加梁丘,胃寒甚加灸中脘,腹胀甚加天枢,反酸多加太冲,便秘加支沟,失眠加神门,乏力加灸气海、足三里。,25,方法:以上两组穴位交替使用,每日1次,平补平泻手法,留针30 min,5 天为1个疗程,每疗程间休息2天,连续治疗9个疗

      5、程(即2个月)。,26,方案2:体穴为主 主穴: 脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关。配穴:肝俞、阳陵泉、太冲、内庭、关元、 气海、章门、梁门。,27,方法:每次取主穴23穴,肝郁气滞者可加肝俞、阳陵泉、太冲、内庭;脾胃虚寒者可加关元、气海、章门、梁门。 实证者施以较强刺激,虚证者手法宜轻,可加用温针并拔罐,背部及上腹部穴用隔药饼灸,使胃脘部发热为佳,留针30 min,每日或隔日1次,30次为1个疗程。,28,40年来针灸治疗消化性溃疡的文献总结 结论: 针灸治疗消化性溃疡的常用穴位按使用频率的高低依次为:中脘、胃俞、足三里、脾俞、上脘、内关、梁门、章门、下脘、三阴交、公孙、合谷。 所选用的穴位以俞募穴等病变局部穴位为主,认为可能是因为消化性溃疡属内脏疾患,而俞募配穴对内脏疾患的治疗作用远远超过了四肢配穴法。也有人通过实验证实了中脘、胃俞穴与溃疡病确实具有密切的相关性。,29,针灸治疗胃溃疡、十二指肠溃疡的用穴基本相同,无明显差异性。 针灸治疗消化性溃疡的选穴原则多是以辨病为主,而对辨证治疗不够重视。,30,31,按语,1.胃痛证候有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似,须注意鉴别。针灸治疗以寒凝、

      6、食积、肝郁取效迅速,虚痛和血瘀者取效慢,可配合灸法,坚持治疗可起到较好的远期疗效。 2.溃疡病出血、穿孔等重症,应及时采取措施或外科治疗。,32,3. 饮食宜规律,忌食刺激性食物。注意劳逸结合,不满不良情绪刺激。 4. 针灸治疗胃痛的机制包括:保护胃粘膜;调整胃酸分泌;促进溃疡愈合;调整胃的运动;对神经系统、内分泌及免疫系统的调整等。,33,护 理,保持环境的整洁安静,病室内安静清洁,阳光充足,空气流通。 养成良好的生活习惯和规律。 注意观察胃痛的时间,性质,部位。观察大便的颜色,量。警惕并发胃及十二指肠溃疡大出血及胃穿孔。,34,饮食有节,定时定量。饮食宜清淡,易消化。避免刺激性的食物。 寒性病症可饮热水,脾胃虚寒可食用土豆、藕、牛肉温中补虚。肝气犯胃可食用芹菜,向日葵等疏肝和胃。 制酸药物宜在饭后半小时至2小时服用。,35,病 例 分 析,36, 病例分析: 患者张某,男,43岁,商人。有胃脘痛病史十余年,每因精神紧张而复发,曾做纤维胃镜检查提示:“浅表性胃炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛,疼痛连及胁部,嗳气,大便秘结,2-3天一行,自觉心烦嘈杂,口苦,舌质淡红,黄

      7、腻苔,脉弦。 (试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法),37, 中医诊断:胃痛 辨证分型:实证(肝气犯胃型) 治则治法:和胃止痛,以足阳明、手厥阴经为主 取穴: 足三里、内关、中脘、太冲 方义:足三里疏调胃腑气机,和胃止痛; 中脘健运中州,调理气机; 内关宽胸解郁,行气止痛; 太冲疏肝和胃。 其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽 贴压耳穴。,古代治疗经验,(一)选穴特点 1.循经选穴 多选任脉穴。任脉循行于胸腹正中,经胃脘部;胃脘痛又常与正气亏乏、奔豚气上相关,故又多取小腹部任脉穴以补虚调气。 常用穴为中脘、气海、关元、下脘、巨阙等。,38,多选脾、胃经穴。胃脘痛与脾、胃的关系最为密切,所以古人多取脾、胃经穴予以治疗。灵枢经脉中脾经的“是动病”和“所生病,”即分别有“胃脘痛”和“心下急痛”之证。 常用穴为公孙、商丘、大都、太白及足三里、乳根等。,39,多选膀胱经穴之背俞穴。胸腹脏腑与背俞穴的关系十分密切;现代医学也认为,控制胃与食管的交感神经,大多从背部脊髓胸5-10发出,因此治疗本证多取相应背俞穴。 常用穴为膈俞、胃俞、脾俞、肾俞等。,40,选取肾、肝经

      8、穴。肾经、肝经循行于胸腹部,与胃脘部关系也很密切,且肝木、肾阳也影响着脾胃功能。 常用穴为水泉、阴谷、幽门及章门、期门等。,41,2.分部选穴 古人多取胸腹部穴,此为局部选穴法。 多取足三阴的五输穴等特定穴,其中特别是脾经穴,与胃脘关系更为密切。 取上背部相应背俞穴。 足三里为胃经合穴,“合治内府” 内关是古代治疗本证的要穴。,42,3.对症选穴 冷痛选脘腹部穴。天枢、灸章门、气海、中脘。 热痛选脾、胃经远道穴、背腧穴。 虚痛选脾、胃经穴。商丘、足三里,43,气郁痛,可有气聚、气逆、气上、气攻痛等症状。重视选胸脘和小腹部穴,也选相应背腧穴,如脾俞。章门、气海、期门、关元、中极、中府、四满、阴交、石门、天枢、中脘、气穴。 食积痛多选胃脘部穴。公孙配解溪、太仓(中脘)、三里。 水湿痰痛多选与脾、胃相关的穴位。,44,(二)针灸方法 1.针刺止痛 2.灸法温阳 因为艾灸具有温通作用,故可治疗本证之寒痛、虚痛、气痛、食积痛。 3.刺血祛瘀 对于实邪瘀阻者,采用刺血疗法,,45,46,针灸治疗慢性胃炎的临床方法,针灸疗法 11 毫针疗法 T7T12华佗夹脊穴、足三里穴 肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、中

      9、脘、足三里穴。 12 灸法 13 火针,47,2 针灸综合疗法 21 针刺与耳穴粘压相结合 22 针灸中药综合疗法 23 针灸西药综合疗法 3针灸治疗本病的疗效及安全性评价 在穴位选择上 在针灸治疗方法上 安全性评价,48,本病的针灸治疗规律 辨证特点:以肝胃不和、中焦郁热、脾胃虚弱(寒)、胃阴不足居多。 在治疗中以疏肝理气、解郁泄热、补脾健胃、温中散寒、益胃养阴为主。,用穴规律:主穴为中脘、足三里、内关,也有以T7Tl2华佗夹脊穴作为主穴。 根据辨证分型配合相应穴位。 治疗方法:以毫针为主,可单独应用,也可配合耳针、艾灸、火针、中药、西药等。,49,50,实验研究状况 1针灸对胃运动功能的作用 2针灸对提高免疫功能的作用 3针灸对保护胃黏膜的作用 4穴位特异性的研究,51,针灸治疗功能性消化不良研究进展,1 临床研究 八脉交会穴(内关,公孙,列缺,照海)和下 合穴(上巨虚,下巨虚), 针刺组针刺足三里、内关、中脘、太冲等穴,对照组用多潘立酮和雷尼替丁治疗。 刺足三里 梁丘(肝胃不和加太冲,脾虚胃热 加三阴交)。对照组口服西沙必利。,52,机理研究 2 针灸对胃肠激素的影响 2 针灸对胃肠动力学的影响,

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