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1、儿科基础,北京大学第一医院小儿科 侯新琳,儿科的任务和范围 年龄分期 生长发育,儿科的任务和范围 年龄分期 生长发育,儿科学的范围,1. 研究儿童生长发育的规律及其影响因素 2. 研究儿童中各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗 3. 研究各种疾病的预防措施 4. 研究儿童中各种疾病患儿的康复可能性以及具体方法,儿科学的任务: 保障儿童健康，提高生命质量。,儿科学的特点,儿童是一个处于不断生长发育的机体,儿科的任务和范围 年龄分期 生长发育,小儿年龄分期及各期的 特点和保健原则,生理特点 疾病特点 保健原则及重点,胎儿期 Fetal Period 从受孕到 分娩共280天,围生期 Perinatal Period 孕28周至生后1周,新生儿期 Neonatal Period 出生至生后28天,新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2， 第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。,婴儿期 Young Infancy 生后至1周岁 包括新生儿期,幼儿期 Infancy 1至3岁,学龄前期 Preschool age 3至6岁,学龄期 School Age 6岁至青春期开始,青春期

2、Adolescence 男13至20岁 女11至18岁 个体相差2-4岁,儿科的任务和范围 年龄分期 生长发育,24,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 与体格生长有关的其它系统发育,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 与体格生长有关的其它系统发育,生长 Growth,生长发育的概念,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育 Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,生长发育的概念,28,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 与体格生长有关的其它系统发育,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,生长发育规律,连续性、非匀速性发展、阶段性,各系统器官生长发育不平衡,生长发育规律,生长发育的个体差异 因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,生长发育规律,生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由

3、简单到复杂,34,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 与体格生长有关的其它系统发育,影响生长发育的因素,遗传因素 环境因素,遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。,影响生长发育的因素,环境因素（自然与社会环境） 营养： 疾病： 其它：,影响生长发育的因素,38,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 与体格生长有关的其它系统发育,体格生长常见指标,体格生长,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,青春期前体格生长规律,体格生长,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( Weight，W ),体格生长,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,体格生长,体重增长的规律,3.生理性体重下

4、降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,关于体重公式： 生后112岁体重（kg）=年龄（岁）28,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,体格生长,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律,体格生长,2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。,2岁-12岁身高估计公式: 年龄 7cm+70cm,体格生长,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁

5、),40,3月,6/(03月),体格生长,体格生长,头与身长比例,1. 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,头围增长异常： 头围过小 头围增长过速,如:脑发育不良、小头畸形等,如:脑积水等,体格生长,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,体格生长,头胸围生长曲线,cm,体格生长,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,体格生长,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,体格生长,PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年， 月经初潮之前, 8cm9cm/y； 男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm10cm/y；,体格生长,性早熟：青春期提前出现 女孩14岁，男孩16岁,体格生长,59,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长

6、发育的因素 体格生长 与体格生长有关的其它系统发育,骨骼 头颅骨 （1）前囟 （2）后囟 （3）颅缝 脊柱 长骨（骨龄）,与体格生长有关的其它系统发育,颅骨 Craniums,骨缝,前囟,后囟,与体格生长有关的其它系统发育,骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程,与体格生长有关的其它系统发育,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,与体格生长有关的其它系统发育,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,颅内压增高,脊柱发育,与体格生长有关的其它系统发育,骨 龄 即骨发育的年龄。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,与体格生长有关的其它系统发育,1 yrs,长骨骨骺端骨化中心数=年龄+1（共10个）,测定骨龄临床应用,生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。,骨龄落后：,与体格生长有关的其它系统发育,牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,与体格生长有关的其它系统发育,乳牙萌出： 410个月 通常2.5岁出齐 个体差异较大,与体格生长有关的其它系统发育,思考与总结,小儿的年龄分期？ 小儿生长发育的特点及一般规律？ 新生儿头围、6m、1y、2y、5y是多少？ 新生儿出生体重是多少？身长是多少？ 212y 体重公式、身长公式？ 前囟、后囟闭合时间？ 骨龄、乳牙数目,

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