手术安全核查与手术风险评估制度pdca资料
14页1、遵义医科大学第五附属(珠海)医院手术安全核查PDCA记录表 2018 年度 科室: 麻醉科 参与者科室质量与安全管理小组方 法运用PDCA质量管理工具展开调查与改进整改项目名称提高手术安全核查 个案整改分析 多案例系统分析问题描述:麻醉科质量控制小组抽查统计发现2018年1月份麻醉科住手术室共91例手术,而实施术前安全核查的52人,安全核查率为57%,与我院麻醉质量控制指标中术前安全核查率100%的要求差距较大。过低的术前安全核查可能对患者造成伤害,引起不良后果。原因分析:1手术安全核查尚无规范流程;2. 相关医务人员对安全核查制度不重视;3部分手术医生常较晚来到手术室,导致三方核对迟迟不能进行;4. 核查完毕后未能及时在手术安全核查表、手术风险评估表上签字;5. 安全核查内容知晓不全面,流程不够规范.计划(Plan)一、目标:手术术前安全核查率100%。二、计划内容:1. 制定相关制度;2. 加强相关医务人员学习术前安全核查内容,使其了解安全核查的重要性,强化其责任心;3.制定合理章程。三、计划实施时间:2018-2-1至2018-8-31实施(Do)1.组织相关医务人员学习术前安全
2、核查制度。2. 联合手术科室和麻醉科共同制定手术安全核查规范流程并宣讲,在日常工作中严格施行;3. 加强与手术医生沟通,强调三方核对的重要性,督促其按时开始手术安全核查;4. 加强与患者沟通,消除其进入手术室后紧张焦虑情绪;5. 继续宣讲手术安全核查流程,让各医师在日常工作中按照流程规范核查,及时在手术安全核查表、手术风险评估表上签字,养成良好工作习惯。6. 从医院层面与手术科室沟通,强调三方核对的重要性,督促手术医生按时进入手术室,检查(Check)1. 通过对手术安全制度学习加强相关医务人员的责任心。2. 科室质管小组不定期不定时抽查,并汇总数据。3. 职能部门不定期督导检查。处理(Act)一、标准化:统一手术安全核查制度(有附件)。二、持续监控:再持续进行数据收集,提高效率,减少“未手术前安全核查”的发生。三、持续改进建议:进一步细手术安全核查内容,减少医疗差错,完善手术安全核查制度。整改后持续追踪监控数据月份12345678手术前安全核查完成率%577078859298100100一、“手术前安全核查率过低”的根本原因分析,根据调研的资料绘制鱼骨图,麻醉医师制度术前安全核查未能
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