肠梗阻 intestinal obstruction
31页1、,肠梗阻 intestinal obstruction,一、概述,定义:任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻 是常见的外科急腹症之一。,二、病因和分类,发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻 梗阻部位 高位和低位 梗阻程度 完全性和不全性,机械性肠梗阻mechanical obstruction,肠腔堵塞 如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套叠等。 肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿瘤压迫。 肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。,返回,返回,返回,返回,返回,返回,动力性肠梗阻,麻痹性肠梗阻(paralytic ileus) 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成。,按肠壁有无血供鄣碍,单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻,无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运鄣碍,四、病理和病生 (一)局部肠管改变: (梗阻部位以上)积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿,变成暗红色
2、 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性,(二)全身性病理生理改变: 1、体液丧失:水电解质、酸碱失衡; 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒; 低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒:细菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克:失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循环改变: 呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障碍 下腔回流下降,五、临床表现 (一)四大症状: 1、腹痛:阵发性持续性,提示绞窄可能。 2、呕吐:梗阻愈高呕吐愈早;低位呕吐迟,含粪臭。 3、腹胀:主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气:提示完全性,“假屁”。,(二)体检:失水貌、呼吸浅快。 视:腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触:轻时腹软、轻压痛; 重时出现腹膜刺激征,有手术指怔。 叩:移浊(+)。 听:机械性亢进,气过水音; 麻痹性肠鸣音弱或消失。 (三)辅检: X线透视或平片积气、液平: 空肠“鱼肋状”,回肠“阶梯”状,结肠有“结肠袋”。 WBC上升,Hct上升(血液浓缩)。,六、诊断 (一)要注意几
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