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产后血肿ppt课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:107212114
  • 上传时间:2019-10-18
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    • 1、HEMATOMA OF VAGINA 产后血肿,病例分析,患者26岁,宫内孕足月,孕2产0,妊娠期高血压,GDM。阴道流水,腹痛1.5小时入院,查宫口开大10cm,21分钟后自娩一活婴,体重3.85kg,9分钟后胎盘娩出,会阴二度裂伤行缝合术,缝合完毕后,再次行伤口检查,发现伤口左侧见一34cm触痛性包块,呈紫黑色。产妇诉有便意。,问题,1.诊断 2.护理措施是什么? 3.如何预防?,定 义 产后血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂,血液不能外流,积聚于局部形成血肿,是临床分娩并发症之一。 常于产时与产后数小时内软产道(即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位)发生。,外阴血肿,阴道血肿,外阴阴道血肿,腹膜后血肿,产后血肿,分 类,外阴血肿 常由于产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当,止血不彻底,漏缝血管回缩当时看不到出血,不久即因出血而血液不能外流形成血肿,诊断凭肉眼观察即可发现。,阴道血肿,1.产程过长或滞产 2.急产 3.会阴侧切或侧切伤口上延,缝合时未将顶端血管缝住。,外阴阴道血肿 原因同上述两种情况,腹膜后血肿 1.宫颈裂伤 2.剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不当,病因(一),产

      2、程过快 软产道未得到充分扩张,胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤,导致产道血肿形成 枕左前位者易发生右侧阴道壁血肿,枕后位者多为阴道前壁血肿。,病因(二),合并妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征患者,由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加,内皮细胞损伤,通透性增加,同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧,微血管病损以及血管脆性增加,引发产道血肿,病因(三),会阴伤口缝合不佳 损伤部位血管未被缝扎,持续渗血或出血,而发生血肿,病因(四),凝血功能障碍 1.妊娠合并血小板减少患者,其止血及凝血功能均降低,同时毛细血管的脆性和通透性增加,红细胞容易逸出,发生自发性出血。 2.妊娠合并肝炎患者,肝脏合成凝血酶原减少,或维生素K依赖性凝血因子、的含量减少,造成凝血障碍,凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时,较易形成血肿。,治疗,1.保守处理:血肿局限或较小,但不再继续增大,产妇无不适,可局部压迫,冷敷 2.外科处理:血肿较大且继续出血,须行切开,清除血块,缝扎止血,生理盐水冲洗血肿腔后肠线8字缝合,术后常规纱垫压迫12小时,给予抗感染,必要时补液。,护理措施,1.产前指导患者

      3、积极治疗妊娠合并症 1)妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物 2)凝血功能障碍者,产前适当补充凝血因子。产前1周应用维生素K,促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成,防止分娩过程中出血过多,防止产道血肿的发生。,护理措施,2.助产士合理处理产程,避免第二产程延长或过短,及时切开会阴,会阴切口要足够大并充分保护会阴,避免产道深度撕裂伤。,护理措施,3.正确处理会阴伤口 1)凡损伤创面遇有明显搏动性小动脉出血点,最好先给予结扎或单独缝扎止血 2)伤口顶端的血管可能有回缩,缝合时首针应超越顶端0.51cm,并结扎牢固,同时要注意缝合伤口不留死腔 3)如创面遇有出血点,确实无法寻找,或者组织损伤有多处渗血,应在阴道内增放纱布卷压迫止血,必要时辅以外阴加压,密切观察24h无异常后方可取出。,护理措施,4.产后24h内密切观察产妇情况 凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查,力争早期发现,及时处理,护理措施,5.积极处理血肿 1)外阴血肿如果血肿5cm,或继续增大,应立即切开引流,缝合止血 2)阴道血肿多为阴道黏膜下较深血管破裂

      4、,应在积极补充血容量的同时,切开血肿,结扎活动出血点,缝合止血。如为会阴切开修补处出血,应重新拆开,结扎止血,再次缝合,护理措施,3)腹膜下血肿如阴道血肿累及阔韧带,一侧髂凹处血肿形成,病情稳定者,可自阴道切开清除局部血肿,对腹膜下血肿轻者不处理,任其自然吸收。血肿明显增大,生命体征不稳,应快速输血补充血容量,同时剖腹探查。无论何种处理,都必须严密观察病情,术后使用抗生素预防感染,护理措施,6.会阴护理 对有产道血肿的产妇除常规护理外,要保持会阴部清洁,大小便后清洁会阴,勤换卫生垫,以皮肤康稀释10倍擦洗会阴,每日2次。会阴水肿予50%硫酸镁热敷,24h后会阴切口红肿者采用红外线灯照射每次30min,每日2次,并指导产妇体位应侧向健侧,避免恶露感染。,护理措施,7.做好心理护理 指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压,如何配合助产人员,以减少产道血肿的发生。第一产程中,指导产妇采取自由体位,不要向下屏气,以保存体力。第二产程中,指导产妇在宫缩时先深吸一口气,然后分2次向下屏气,间歇时给予安慰,使其增强信心,但当胎头着冠时,指导产妇在宫缩时张口呼吸,宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出,可避免或减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧,应做好安慰解释工作,指导放松以取得配合。,谢谢观看,

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