shpt教育幻灯pth篇-final
33页1、cONTENTS,什么是继发性甲旁亢,PTH控制不佳的危害,PTH控制目标及治疗,c,目 录,身体“危险信号”,你们有注意到吗 ?,骨痛、骨折,莫名其妙骨头痛, 比其他人容易骨折,有时候觉得头晕,眼花,乏力,贫血,总觉得皮肤很痒, 忍不住去抓去挠,皮肤瘙痒,殊不知,这些症状与 继发性甲旁亢(SHPT) 有关!,SHPT是慢性肾病患者常见的严重并发症,5期透析患者约 90% 患有继发性甲旁亢,慢性肾病3期,慢性肾病4期,慢性肾病5期,将近,慢性肾功能不全,“继发性甲旁亢”全称为继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),是由于慢性肾功能不全,活性维生素D缺乏、低血钙、高血磷等原因导致甲状旁腺激素(PTH)生成过多的一种疾病,什么是继发性甲旁亢,Kidney Disease. Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. Kidney Int . 2009, 76 (Suppl 113): S22S49.,活性维生素D缺乏、 低血钙、高血磷,甲状旁腺激素 (PTH)升高,PTH作用于骨时,升高血钙、血磷,PTH作用于肾脏时,升高血钙、降
2、低血磷,PTH作用于肠时,间接升高血钙,PTH是什么?有什么用?,PTH 是由甲状旁腺分泌的一种激素,称为甲状旁腺激素,主要调节钙和磷的平衡,可以升高血钙,降低血磷,正常人体中,PTH维持钙磷平衡,Dusso AS, Thadhani R, Slatopolsky E. Semin Nephrol. 2004, 24: 10-16.,PTH,活性VitD,骨,肠,肾脏,甲状旁腺,血透患者PTH持续升高,钙磷失衡,Dusso AS, Thadhani R, Slatopolsky E. Semin Nephrol. 2004, 24: 10-16.,PTH,活性VitD,血钙 血磷,活性VitD,血钙,骨,肠,肾脏,甲状旁腺,cONTENTS,什么是继发性甲旁亢,PTH控制不佳的危害,PTH控制目标及治疗,c,目 录,PTH过高,造成5大危害,Michaelk M, Garcia D. Nephrol Nurs J. 2004, 31(2): 185-194.,认识甲状旁腺增生,PTH持续过高会导致甲状旁腺不断增生,最终发展成腺瘤,逐步对药物治疗产生“抵抗”,Tominaqa Y, Ta
3、kaqi H. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1996, 5:336-341.,骨化三醇注射液有效抑制甲状旁腺增生,Taniguchi M, et al. Nephrol Dial Transplant. 2008;23(11)3662-9.,SHPT早期阶段,长期口服骨化三醇治疗患者甲状旁腺总体积显著增大, 而静脉骨化三醇治疗患者则无显著变化,一项前瞻性随机研究,60例伴iPTH水平在100300pg/mL每周三次接受血透治疗至少6个月患者随机接受骨化三醇口服或静脉 治疗,初始给药方案分别为:口服组0.25g,1次/天;静脉组0.5g,3次/周于血透结束时静脉给予,疗程12个月。,认识血管钙化,慢性肾病35期患者约有40%60%存在血管钙化现象 其中5期透析患者血管钙化比率高达80%90%,Karohl C , DMarco Gascn L. Nat Rev Nephrol. 2011, 7 (10):567-577.,血透患者为什么会发生血管钙化,血透SHPT患者,钙磷代谢异常,导致钙盐沉积在血管,从而使血管变窄,逐渐发生钙化而失去弹性,血透 SHPT患
4、者,高钙血症、高磷血症 高钙磷乘积,骨代谢异常,钙盐沉积在全身 各处的动脉壁上,徐利鸳, 刘毅, 昊秀娟, 等.医学研究杂志. 2012, 41(4):95-98.,正常的动脉,钙化的动脉 (血管变窄逐渐发生钙化和硬化),中膜,内膜,外膜,严重血管钙化会危及生命,尹飞挺. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2015, 24(1):80-84.,认识肾性高血压,高血压既是慢性肾病的病因,也是其常见的并发症 超过50%60%血透患者伴有高血压,钱家麒. 中国血液净化. 2007, 6(1):3-4.,SHPT会加重高血压症状,1. 王梅. 中华内科杂志. 2009, 48(6):456-457, 2. 邬甦. 江西医药. 2010, 45(12):1262-1264.,血透SHPT患者PTH升高,导致钙盐沉积在动脉中膜,使血管壁钙化、硬化,使血管壁硬度增加,进而会加重高血压,PTH 升高,动脉中膜 钙盐沉积,正常的动脉,钙化的动脉 (血管壁硬度增加),加重 高血压症状,中膜,内膜,外膜,认识肾性骨病,肾性骨病,又称为肾性骨营养不良 肾性骨病在慢性肾病早期就会出现,到5期时透析患者肾性骨病的发病率几
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