电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

shpt教育幻灯pth篇-final

33页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:107211674
  • 上传时间:2019-10-18
  • 文档格式:PPTX
  • 文档大小:3.90MB
  • / 33 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、cONTENTS,什么是继发性甲旁亢,PTH控制不佳的危害,PTH控制目标及治疗,c,目 录,身体“危险信号”,你们有注意到吗 ?,骨痛、骨折,莫名其妙骨头痛, 比其他人容易骨折,有时候觉得头晕,眼花,乏力,贫血,总觉得皮肤很痒, 忍不住去抓去挠,皮肤瘙痒,殊不知,这些症状与 继发性甲旁亢(SHPT) 有关!,SHPT是慢性肾病患者常见的严重并发症,5期透析患者约 90% 患有继发性甲旁亢,慢性肾病3期,慢性肾病4期,慢性肾病5期,将近,慢性肾功能不全,“继发性甲旁亢”全称为继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),是由于慢性肾功能不全,活性维生素D缺乏、低血钙、高血磷等原因导致甲状旁腺激素(PTH)生成过多的一种疾病,什么是继发性甲旁亢,Kidney Disease. Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. Kidney Int . 2009, 76 (Suppl 113): S22S49.,活性维生素D缺乏、 低血钙、高血磷,甲状旁腺激素 (PTH)升高,PTH作用于骨时,升高血钙、血磷,PTH作用于肾脏时,升高血钙、降

      2、低血磷,PTH作用于肠时,间接升高血钙,PTH是什么?有什么用?,PTH 是由甲状旁腺分泌的一种激素,称为甲状旁腺激素,主要调节钙和磷的平衡,可以升高血钙,降低血磷,正常人体中,PTH维持钙磷平衡,Dusso AS, Thadhani R, Slatopolsky E. Semin Nephrol. 2004, 24: 10-16.,PTH,活性VitD,骨,肠,肾脏,甲状旁腺,血透患者PTH持续升高,钙磷失衡,Dusso AS, Thadhani R, Slatopolsky E. Semin Nephrol. 2004, 24: 10-16.,PTH,活性VitD,血钙 血磷,活性VitD,血钙,骨,肠,肾脏,甲状旁腺,cONTENTS,什么是继发性甲旁亢,PTH控制不佳的危害,PTH控制目标及治疗,c,目 录,PTH过高,造成5大危害,Michaelk M, Garcia D. Nephrol Nurs J. 2004, 31(2): 185-194.,认识甲状旁腺增生,PTH持续过高会导致甲状旁腺不断增生,最终发展成腺瘤,逐步对药物治疗产生“抵抗”,Tominaqa Y, Ta

      3、kaqi H. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1996, 5:336-341.,骨化三醇注射液有效抑制甲状旁腺增生,Taniguchi M, et al. Nephrol Dial Transplant. 2008;23(11)3662-9.,SHPT早期阶段,长期口服骨化三醇治疗患者甲状旁腺总体积显著增大, 而静脉骨化三醇治疗患者则无显著变化,一项前瞻性随机研究,60例伴iPTH水平在100300pg/mL每周三次接受血透治疗至少6个月患者随机接受骨化三醇口服或静脉 治疗,初始给药方案分别为:口服组0.25g,1次/天;静脉组0.5g,3次/周于血透结束时静脉给予,疗程12个月。,认识血管钙化,慢性肾病35期患者约有40%60%存在血管钙化现象 其中5期透析患者血管钙化比率高达80%90%,Karohl C , DMarco Gascn L. Nat Rev Nephrol. 2011, 7 (10):567-577.,血透患者为什么会发生血管钙化,血透SHPT患者,钙磷代谢异常,导致钙盐沉积在血管,从而使血管变窄,逐渐发生钙化而失去弹性,血透 SHPT患

      4、者,高钙血症、高磷血症 高钙磷乘积,骨代谢异常,钙盐沉积在全身 各处的动脉壁上,徐利鸳, 刘毅, 昊秀娟, 等.医学研究杂志. 2012, 41(4):95-98.,正常的动脉,钙化的动脉 (血管变窄逐渐发生钙化和硬化),中膜,内膜,外膜,严重血管钙化会危及生命,尹飞挺. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2015, 24(1):80-84.,认识肾性高血压,高血压既是慢性肾病的病因,也是其常见的并发症 超过50%60%血透患者伴有高血压,钱家麒. 中国血液净化. 2007, 6(1):3-4.,SHPT会加重高血压症状,1. 王梅. 中华内科杂志. 2009, 48(6):456-457, 2. 邬甦. 江西医药. 2010, 45(12):1262-1264.,血透SHPT患者PTH升高,导致钙盐沉积在动脉中膜,使血管壁钙化、硬化,使血管壁硬度增加,进而会加重高血压,PTH 升高,动脉中膜 钙盐沉积,正常的动脉,钙化的动脉 (血管壁硬度增加),加重 高血压症状,中膜,内膜,外膜,认识肾性骨病,肾性骨病,又称为肾性骨营养不良 肾性骨病在慢性肾病早期就会出现,到5期时透析患者肾性骨病的发病率几

      5、乎达100%,曾丽花, 李洪. 医学综述. 2008, 4(14):578-580.,透析患者,肾性骨病 100%!,正常,异常,SHPT可导致甲状旁腺素(PTH)的过量分泌,从而刺激钙和磷从骨骼中加速释放至血液中。 SHPT可导致骨骼去矿质化和慢性肾病性矿物质和骨代谢紊乱。,肾性骨病有哪些表现,骨痛:不知不觉出现,负重部明显,转动身体时加重,多见于腰背、下肢等,骨折:骨质脆弱、不稳定,容易发生骨折,骨骼畸形:可发生在脊柱后凸(引起驼背)、胸部和腰部,史铁蘩. 协和内分泌和代谢学. 科学出版社. 1999, 1547-1548.,认识退缩人综合征,PTH长期治疗未达标会导致退缩人综合征,其主要表现为:,张建荣. 国际移植与血液净化杂志. 2008, 6(3):1-3. 赵华东,刘会君. 世界最新医学信息文摘. 2014, 14(28):13-15.,身高明显变矮、软腭增生、重度鸡胸 四肢长骨弯曲变细、四肢及脊柱骨痛,甚至病理骨折 全身多处异位钙化(发生在全身多个部位,如关节、心血管等) 严重时不能起床,不能触碰或翻身,认识软组织钙化,1. 王 一 梅 , 丁小强, 陈利明, 等. 复旦

      6、学报. 2007, 34(2):292-295. 2. 何小苗. 中国乡村医药. 2015, 44.,软组织钙化是指软组织内的钙盐及磷沉积,早期 当钙盐及磷沉积于皮肤时,会引起瘙痒等症状 血透患者约有50%会出现皮肤瘙痒,其中约有82%出现背部瘙痒,奇痒难耐,严重影响生活质量,晚期 当钙盐及磷沉积于皮肤的小动脉,引起血管硬化闭塞,导致皮肤因为缺血而出现溃疡或坏死,认识肾性贫血,贫血的发病率随肾功能的下降逐渐增加,当慢性肾病患者 进入5期时贫血已普遍存在,中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版). 2014, 30(9):712-716.,SHPT会加重贫血症状,血透SHPT患者PTH升高,使血红蛋白水平进一步下降,血生成减少,从而加重贫血 常见贫血体征有头晕乏力、皮肤黏膜苍白、心率加快等,朱明久, 秦丽, 叶爱, 等. 中国基层医药. 2014, 21(15):2307-2309.,血红蛋白,血红蛋白水平下降,PTH升高,骨化三醇注射液有效改善血透患者肾性贫血,研究纳入11位平均年龄73.6岁合并冠心病42.8月的老年血透

      7、患者 应用骨化三醇注射液治疗12个月(平均剂量2.33g/周) 治疗后发现患者的血红蛋白水平由10.2 g/dl升高至11.4 g/dl, P =0.004,而合并使用的EPO剂量无变化(105 vs. 100 U/kg/week, P=ns) 表明:应用骨化三醇注射液在不增加红细胞生成素的条件下可增加血红蛋白水平,Int Urol Nephrol. 2006;38(1):175-7.,CONTENTS,什么是继发性甲旁亢,PTH控制不佳的危害,PTH控制目标及治疗,c,目 录,慢性肾病透析患者的控制目标,1. 王莉, 李贵森, 刘志红. 诊肾脏病与透析肾移植杂志. 2013, 22(6):554-559. 2. K/DOQI. Am J Kidney Dis. 2003, 42(4 Suppl 3): S1-S201. 3. Floege J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2011, 26:19481955.,*当PTH、Ca、P及ALP水平在目标值范围内时,死亡率最低,患上SHPT,该怎么办,饮食:限制高磷饮食、摄入充足优质蛋白、限制水分摄入 适

      8、当运动,PTH、Ca、P、ALP,SHPT管理 三要素,1. 刘志红. 肾脏病学分会慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013. 2. 刘志红. 肾脏病学分会慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断和治疗 100个为什么. 2014.,传统活性维生素D 选择性维生素D受体激动剂 其它,SHPT常用药物选择,1. 刘志红. 肾脏病学分会慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013. 2. 刘志红. 肾脏病学分会慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断和治疗 100个为什么. 2014.,Ca影响很小,P影响很小,影响小,影响小,治疗前3个月,每两周监测1次 治疗3个月后,每月1次,治疗前3个月,每两周监测1次 治疗3个月后,每月1次,治疗前3个月,每月监测1次 当达到目标范围内,每3个月1次,血透SHPT患者各项指标的监测频率,王莉, 李贵森, 刘志红. 诊肾脏病与透析肾移植杂志. 2013, 22(6):554-559. 活性维生素D的合理应用专家协作组. 中华肾脏病杂志. 2005, 21(11):698-699.,每6-12个月监测1次,钙 (Ca),磷 (P),碱性磷酸酶 (ALP),甲状旁腺激素 (PTH),有什么工具可以帮助大家呢?,肾斗士”电子日记的功能: 记录PTH、Ca、P数值:为您实时诊断是否达标 3-5D期:帮助肾友明确各阶段的治疗目标 历史记录:方便肾友查询一年内生化指标,“肾斗士”电子日记来帮你轻松记录,一键扫描微信二维码, 免费获得“肾斗士”电子日记,SHPT是血透患者常见最严重的并发症之一,PTH升高会造成肾性骨病、甲状旁腺增生、软组织坏死、心血管钙化、加重肾性贫血等5大危害,严重影响生命 静脉维生素D较口服药降低PTH效果更好,对血钙血磷影响相对较小,改善血透患者肾性贫血,有效抑制甲状旁腺增生,更安全方便 选择性维生素D受体激动剂(帕立骨化醇)有效降低PTH,且对血钙、血磷几乎无影响,能带给患者更多生存获益 “肾斗士”电子日记:轻松掌握PTH、钙、磷水平,总 结,

      《shpt教育幻灯pth篇-final》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《shpt教育幻灯pth篇-final》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.