新生儿心肺复苏课件ppt_3

1、新生儿复苏 CPR,2017年,需要新生儿复苏的相关危险因素,产时因素 急诊剖宫产 臀先露或其他异常显露 早产、急产、胎膜早破 滞产（超过24小时） 第二产程延长，超过2小时 胎儿心动过缓、心率不稳定 产妇使用全身麻醉剂 产前4小时内用过麻醉药 子宫强制性收缩 羊水胎粪污染 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘,产前因素 产妇糖尿病 妊高症 孕妇感染 妊中、后期出血 羊水过多、过少 胎膜早破 孕妇用药、吸毒 多胎、胎儿畸形 胎动减弱 年龄 35岁 。,复苏流程图,时间 出生 足月吗？ 常规护理 羊水清吗？ 是 保持体温 有呼吸或哭声吗？ 清理气道 肌张力好吗？ 擦干全身 否 评价肤色 30秒 保持体温 摆正体位；清理气道*（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 自主呼吸、心率100 评价呼吸，心率和肤色 肤色红润 观察护理 呼吸暂停 自主呼吸心率100 或心率100 紫绀 给氧 肤色红润 持续紫绀 30秒 进行正压人工呼吸* 有效通气、心率100 复苏后护理 肤色红润 心率 60 心率 60 30秒 进行正压人工呼吸* 做胸外心脏按压 心率 60 使用肾上腺素或扩容* *在这些步骤中，可

2、考虑使用气管插管。,新生儿都需要 有时需要 很少需要,评价新生儿出生后的反应 保持体温，摆正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激 必要时给氧 建立有效的呼吸 气囊和面罩 气管插管 胸外按压 用药,窒息新生儿的表现,呼吸抑制 紫绀 心动过缓 低血压 肌张力低下,为什么复苏过程中 没有使用Agpar评分？,Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。 Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。,评价新生儿,每一个孩子出生后，需要立即查问以下 四个问题：,足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？,最初步骤,保暖 摆正体位 清理气道 擦干全身 触觉刺激 重新摆正体位,保 暖,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾,通畅气道,按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁、喉和气管成直线,清理气道,有羊水粪染时的处理,羊水有胎粪吗？ 是 在头部娩出后肩部娩出前， 抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“有活力”的定义： 强

3、有力的呼吸 新生儿有活力吗？* 肌张力好 心率100次/分 是 否 同时具备三条 常规清理气道 抽吸口腔和气管 继续进行最初步骤的其它部分： *清洁口腔和鼻内的分泌物 *擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 *供氧,有胎粪及新生儿有活力,如果 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 则用吸引球和大孔吸引 管清理口咽和鼻腔,有胎粪及新生儿无活力,气管内吸引 给氧 插入喉镜，吸引口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作,触觉刺激,常压给氧,指征： 有自主呼吸 心率100次/分 中心性紫绀,正压人工呼吸,经初步复苏处理之后 呼吸暂停 心率100次/分 常压给氧后仍紫绀,自动充气气囊：氧浓度的控制,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀能否打开？,面 罩,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻,面罩的安放,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏 闻及双侧呼吸音 肤色和心率的改善,通气频率：每分钟4060次呼吸,通气有效的指征,心率增加 肤色改善 自

4、发呼吸,情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管 4. 设备运转失常 检查或更换气囊,胸廓扩张不良的原因及措施,持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能有胃内容物返流并吸入,如新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 -考虑气管内插管 -检查呼吸音；可能为气胸,胸外按压的指征,经过30秒有效的正压通气后 心率仍60次/分,胸外按压： 2人操作,胸外按压：方法,拇指法（A）,双指法（B）,胸外按压方法比较,拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 更利于手小的操作者 方便脐血管给药,胸外按压：位置,胸外按压：拇指法,胸外按压：拇指法,压力必须用在胸骨上,胸外按压：双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部,胸外按压：双指法,胸外按压：按压力量和深度,胸外按压：方法,下压的时间短于松开的时间 放松时手指不离开胸部,胸外按压：配合

5、通气,胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/ min，则使用肾上腺素,气管内插管的指征,羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝,气管导管:选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯,型号 体重 孕周 (mm) (g) (wks) 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38,插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩 打开氧气源 备好听诊器 准备气管导管的固定装置,气管内插管：新生儿体位,气管内插管：握持喉镜,气管内插管 步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧,气管内插管 步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,气管内插管： 步骤3：抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片,气管内插管

6、 步骤4：寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物,气管内插管 步骤5：插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试,气管内插管 步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属管芯),通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管抽吸,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： 心率正常 如有指征，再次插管、抽吸 心率下降 正压通气,气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁,气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 新生儿仍紫绀和心动过缓,气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法,插入深度 体重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10

7、* 体重小于750 g 的婴儿只需要插入6 cm。,肾上腺素：指征,心率60次/min： 经 30s 正压通气，和 30s 胸外按压和正压通气后 _ 总共 60 秒,肾上腺素：指征,在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为： 将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。 肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。,肾上腺素：给药途径,脐静脉：最可靠，推荐途径 气管导管：最快，替代途径,肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和冲洗 滴入后行正压通气,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管 推荐的途径 3.5F或5F端孔导管 无菌技术,肾上腺素：剂量和用法,推荐浓度 1:10000 推荐剂量 0.10.3ml/kg 推荐途径 经脐静脉或气管内 推荐准备 1:10000溶液抽入1ml注射器 推荐注射速率 迅速尽可能快,肾上腺素：重复给药,每隔35分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉 气管内给药剂量可增加至0.31.0ml/kg,对肾上腺素反应差(心率 60次/min),重新检查以下步

8、骤的有效性： 正压通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率快或慢) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注,扩充血容量：可选溶液,生理盐水 乳酸盐林格氏液 Rh阴性的O型红细胞,扩充血容量：剂量和用法,推荐溶液 生理盐水 推荐剂量 10ml/kg 推荐途径 脐静脉 推荐注射速率 510min以上,扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠,复苏延迟：生理改变,乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： 使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用,碳酸氢钠：剂量和用法,推荐浓度 5溶液（0.6mmol/ml） 推荐剂量 3.3ml/kg （2mmol/kg） 推荐途径 脐静脉或外周静脉 推荐准备 用510% GS 等量稀释 推荐注射速率 缓慢，1mmol/kg/min,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性： 正压通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素

9、考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病,HR 60,考虑停止复苏,or,无心脏搏动10min,复苏无改善：分类,用正压通气无法充分通气 良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓 无法自主呼吸,正压通气无法建立充分的通气,气道的机械性堵塞 胎粪或黏液栓 后鼻孔闭锁 气道畸形（如：Robin综合征） 其他罕见情况（如：喉蹼）,气道机械性堵塞：畸形,正压通气无法建立充分通气,肺功能损伤： 气胸 胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不全 超低出生体重儿 先天性肺炎,新生儿仍有紫绀或心动过缓,确定通气时胸廓随之运动 确定输入浓度100%的氧气 考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病 (十分罕见),婴儿仍有紫绀或心动过缓,先心病的新生儿很少在出生后立即发病，几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的！,无法开始自主呼吸,脑损伤 (缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病 因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而导致的抑制状态,应用纳洛酮的指征,正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制 分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂 需同时满足以上两个条件 对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸！,盐酸纳洛酮,推荐浓度 1.0mg/ml 推荐途径 首选静脉

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