1 疖43p

1、第一节 疖,疖，是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾病。 相当于西医的“疖”、“头皮穿凿性脓肿”、“疖病”。 其临床特点是局部皮肤色红、灼热、疼痛，突起根浅，肿势局限，范围较小，出脓即愈。,发于暑天的称暑疖或热疖，其他季节发生的称疖。 初起分有头疖、无头疖两种。 因治疗或护理不当形成的“蝼蛄疖”，或呈遍体或特定部位反复发作，缠绵难愈的“疖病”。 生于发际处的又称“发际疮”。 生于臀部的又称“坐板疮”。 “疖”一名首见于晋代肘后备急方。,病因病机,外感暑毒,热毒蕴结,体虚毒恋,脓毒旁窜,夏秋季节，汗出不畅，热不外泄，暑湿热毒蕴蒸肌肤而生痱，搔抓破损染毒而生。,饮食不节，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生，复因外感风邪，以致风湿火之邪凝聚肌表所致。,素体禀赋不足、体质虚弱者，由于皮毛不固，外邪易于侵袭肌肤而发病。,患疖后若治疗不当，或因护理不慎，加之头顶部皮肉较薄，易互相蔓延，腐蚀肌肉，以致头皮窜空而成蝼蛄疖。,西医认为，疖是一个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症。 (西医详述) 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。,1.临床表现：多见于头、面、颈、背、腋下、会阴、腹股沟等部位。局部

2、皮肤出现红、肿和疼痛小结节，根脚很浅，范围局限，多小于3cm，可伴发热、口干、便秘等症状。 暑疖 蝼蛄疖 疖病 2.实验室及其他辅助检查：血常规检查白细胞或中性粒细胞计数可升高；疖病患者尤其是老年人，宜根据病情作血糖、免疫功能等检查。(西医详述),诊断,颜面部疔疮初起有粟粒样脓头，根脚较深，肿势散漫，肿胀范围显著大于疖，出脓日期较晚而有脓栓，大多数初起印有明显全身症状。 脂瘤染毒患处素有结块，其中心表面皮肤常可发现粗大黑色毛孔，挤之有脂浆样物溢出，且有臭味，染毒后红肿较限局，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢。 囊肿型粉刺好发于面颊部和背部，伴有丘疹和黑头，挤之有米粒样白色粉样物质，病程较长。,鉴别诊断,以清热解毒为基本治法。,治疗,内治,外治,（1）热毒蕴结证 （2）暑热浸淫证 （3）阴虚内热、体虚毒恋证 （4）脾胃气虚、体虚毒恋证,2.其他疗法 (西医详述),1.辨证论治,注意个人卫生 忌食鱼腥发物 炎夏季节，搞好防暑降温工作 忌自行挤压脓未成熟疖，尤其是口鼻危险三角区内的疖 疖病局部尽量少用油膏类药物敷贴，并在病灶周围经常用75乙醇搽擦；箍围药干燥时，宣随时以金银花露、菊花露、鲜草药

3、汁湿润。 有消渴病、肾病等，应及时治疗全身性疾病；体虚者，应积极锻炼身体，增强体质。,预防与调护,本 节 完,暑疖,发于夏秋之间常见于小儿及新产妇，多发于头面部。,有头疖,无头疖,珠 疖,处皮肤上有一红色结块，上有黄白色脓头，灼热疼痛，突起根浅，出脓即愈。（图）,皮肤上有一红色圆形肿块，上无脓头，表面灼热触之疼痛，肿势高突，23d化脓，溃后迅速愈合。(图）,暑毒重者，多因痱子搔抓引起，破流脓水成片，局部潮红胀痛。 (图）,暑疖轻者无全身症状，重者及珠疖可伴全身不适、寒热头痛、心烦胸闷、口苦咽干、便秘溲赤等症状。 生于面部者，初起如用力挤压或碰撞则可转成“疔疮”；生于头顶着，如脓成未予以及时切开排脓，或切口过小，引流不畅，可致头皮窜空，转成“蝼蛄疖” ；生于大腿部和小腿部有头疖，每易受挤压或碰撞而转变成发。,多发于儿童头部。未破如蛐蟮拱头已破如蝼蛄穿穴（图）,蝼蛄疖,坚硬型:疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓但坚硬不遢，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。,多发型:疮大如梅李，相连三五扳，溃破脓出，不易愈合。可伴神疲形瘦，纳呆便溏等体虚之候。,无论哪一型，局部皮厚且硬者较重，难治

4、；皮薄成空壳者较轻，易治，但均以体虚者症重。 若无适当治疗，则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口。可伴神疲形瘦，纳呆便溏等体虚之侯。,多见于2040岁的青壮年男性。好发于项后发际、背部、臀部。分两种：（图）,疖 病,一种：在一定的部位，即在原发疖肿处或附近，几个到几十个，反复发作，缠绵不愈，状如星状罗布。,另一种：在身体各处，散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。,患消渴病、肾病、习惯性便秘，或营养不良、年老、体虚者易患病。可伴大便干结，小便黄赤或口干唇燥等证。,证候：好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有12个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热、口渴、溲赤、便干；舌苔黄，脉数。 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮加减。,热毒蕴结证,证候：发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛；伴发热、口干、便干、溲赤等；舌苔薄腻，脉滑数。 治法：清暑化湿解毒。 方药：清暑汤加减。头面部疖加野菊花、防风；下肢部疖加黄柏、苍术；热毒盛者加黄连、山栀；疖肿难化加僵蚕、浙贝母。,暑热浸淫证,证候：疖肿常此愈彼起

5、，不断发生。散发全身各处或固在一处，疖肿较大，易转变成有头疽；伴口干唇燥等；舌质红，舌苔薄，脉细数。 治法：养阴清热解毒。 方药：防风通圣散合增液汤加减。,阴虚内热、体虚毒恋,证候：泛发全身各处，溃脓、收口时间均较长，脓水稀薄。伴面色萎黄、神疲乏力、纳少便溏等。舌质淡或边有齿痕，苔薄腻，脉濡。 治法：健脾和胃，清化湿热。 方药：防风通圣散合参苓白术散加减。疮面色泽晦暗不红加肉桂、熟附子；原有肾病水肿加赤小豆、玉米须。,脾胃气虚、体虚毒恋,初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状，敷于患处；珠疖，用青黛散，或金黄散、玉露散以麻油调敷 成脓有白色脓栓时，宜取出脓头以利引流，局部有波动感者宜及早切开引流。 溃后用九一丹掺金黄膏、太乙膏盖贴； 疮口深者，用药线蘸八二丹或九一丹引流。 脓尽，改用生肌散、红油膏或白玉膏收口； 有袋脓或相互窜通成空壳者，宜作“十”字形剪开。 有死骨者，可待松动时用镊子钳出。 【本页外用药方剂】,外治,中成药：六应丸或六神丸。 毫针疗法：取主穴：在督脉经上第六胸椎棘突处。配穴：后合谷穴。适用于疖病。 耳针疗法：取枕、神门、肾

6、上腺穴。 抗生素：病情较重者，应使用相应抗生素治疗。,其他疗法,有头疖,1/1,无头疖,1/1,蝼蛄疖,1/5,蝼蛄疖,2/5,蝼蛄疖,3/5,蝼蛄疖,4/5,蝼蛄疖,5/5,疖病,1/4,疖病,2/4,疖病,3/4,疖病,4/4,珠疖,五味消毒饮银花、野菊花、紫花地丁、天葵 子、蒲公英 【功用】清热解毒。,清暑汤连翘、花粉、赤芍、甘草、滑石、车前子、银花、泽泻、淡竹叶 【功用】清暑利湿、利尿解毒。,防风通圣散防风、荆芥、连翘、麻黄、薄 荷、川芎、当归、白芍、白术 、山栀、大黄、芒硝、石膏、 黄芩、桔梗、甘草、滑石 【功用】解表通里，散风清热，化湿解毒。 增液汤玄参、莲心、麦冬、细生地 【功用】增液生津。,参苓白术散白扁豆、人参、白术、白茯苓 、炙甘草、山药、莲子肉、桔 梗、薏苡仁、缩砂仁 【功用】健脾补气，和胃渗液。 防风通圣散防风、荆芥、连翘、麻黄、薄 荷、川芎、当归、白芍、白术 、山栀、大黄、芒硝、石膏、 黄芩、桔梗、甘草、滑石 【功用】解表通里，散风清热，化湿解毒。,千捶膏蓖麻子肉、嫩松香粉、轻粉、铅丹、银朱、 茶油 【功用】消肿止痛，提脓祛腐。 三黄洗剂大黄、黄柏、黄芩、苦参

7、片 【功用】清热，止痒，收涩。 金黄散大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、 苍术、厚朴、甘草、天花粉 【功用】清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。 金黄膏凡士林、金黄散 【功用】清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。 玉露散芙蓉叶 【功用】凉血、清热、退肿。,金银花露金银花 【功用】清热解毒。 菊花露菊花 【功用】疏风，清热，明目，解毒。 青黛散青黛、石膏、滑石、黄柏 【功用】收湿止痒，清热解毒 九一丹熟石膏9份、升丹1份 【功用】提脓祛腐。 太乙膏玄参、白芷、归身、肉桂、赤芍、大黄、 生地、土木鳖、阿魏、轻粉、柳槐枝、血 余炭、铅丹、乳香、没药、麻油 【功用】消肿清火、解毒生肌。 八二丹煅石膏、升丹 【功用】排脓提毒。,生肌散煅炉甘石、滴乳石、滑石、血珀、朱砂、 冰片 【功用】生肌收口。 红油膏凡士林、九一丹、东丹 【功用】防腐生肌。 白玉膏尿浸石膏、制炉甘石 【功用】润肤、生肌、收敛。,六应丸丁香、螗酥、腰黄、牛黄、珍珠、 冰片 【功用】解毒、消炎、退肿、止痛。 六神丸西牛黄、朱砂、麝香、蟾酥、飞腰 黄、珠粉、高粱酒、百草霜 【功用】消肿解毒。,疖（furuncle） 系毛囊深部及周围组织的化脓

8、性炎症。好发于头面部、颈部和臀部。皮损初起为毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，以后炎症向周围扩展，形成坚硬结节，伴红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，以后炎症逐渐消退而愈合。疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病（furunculosis），多见于免疫力低下患者。,【实验室检查】 可取脓液直接涂片，革兰染色后镜检，同时留取标本作细菌培养和鉴定，并作药敏试验。 【诊断】 疖根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断。,【预防和治疗】 应注意皮肤清洁卫生、防止外伤及增强机体免疫力等。 本病以外用药物治疗为主，多发性毛囊炎及较严重的疖、痈应进行内用药物治疗。 1外用药物治疗 早期疖未化脓者可热敷或外用20鱼石脂软膏、3碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏或5新霉素软膏。 2内用药物治疗 可选用青霉素、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据药敏试验选择抗生素。疖病患者应积极寻找基础疾病或诱因，可同时使用免疫调节剂（如转移因子）。 3物理治疗 疾病早期可用超短波、远红外线和紫外线理疗。 4手术治疗 晚期已化脓破溃的疖和痈应及时切开引流，切忌挤捏和早期切开，尤其是发生在鼻孔及上唇“危险三角区”者。,

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