气管镜微创治疗麻醉与并发症管理-李蕾

1、气管内疾病微创治疗的气管内疾病微创治疗的 麻醉与并发症处理麻醉与并发症处理 煤炭总医院麻醉科煤炭总医院麻醉科 李李 蕾蕾 煤炭总医院煤炭总医院 隶属于隶属于国家安全生产国家安全生产 监督管理总局监督管理总局 三级综合医院三级综合医院，协和协和 医科大学教学医院医科大学教学医院， 华北煤炭医学院硕士华北煤炭医学院硕士、 博士生授予点博士生授予点 国家安监总局矿山医国家安监总局矿山医 疗救护中心疗救护中心 煤炭总医院煤炭总医院特色手术特色手术 除心胸外科、神经外科、普外科、骨除心胸外科、神经外科、普外科、骨 科、妇产科、泌尿科等外科、妇产科、泌尿科等外 小儿唇腭裂修复术、小儿睡眠呼吸暂小儿唇腭裂修复术、小儿睡眠呼吸暂 停综合征停综合征 气道内肿瘤微创治疗、煤尘肺全肺大气道内肿瘤微创治疗、煤尘肺全肺大 容量灌洗术容量灌洗术 全胸腔镜房颤射频消融术全胸腔镜房颤射频消融术 煤炭总医院手术室煤炭总医院手术室 年气管镜微创治疗量年气管镜微创治疗量 0 0 200200 400400 600600 800800 10001000 12001200 200720072008200820092009201

2、02010 气管镜气管镜 治疗治疗 硬质气硬质气 管镜管镜 气管内疾病类型气管内疾病类型 恶性恶性 原发原发 转移转移 良性良性 良性肿瘤良性肿瘤 结核结核 气管软化气管软化 瘢痕狭窄瘢痕狭窄 异物异物 肉芽肿肉芽肿 其它其它 气管内疾病的治疗方法气管内疾病的治疗方法 氩等离子体凝固术：非接触式高频电氩等离子体凝固术：非接触式高频电 刀，刀，400400，快速消融病灶快速消融病灶 二氧化碳低温冷冻术：二氧化碳低温冷冻术：- -8080 套扎术套扎术 球囊扩张术球囊扩张术 光动力治疗光动力治疗 放、化疗粒子植入放、化疗粒子植入 支架臵入支架臵入 镜下药物注射镜下药物注射 气管镜选择气管镜选择 电子支气管镜（软镜）电子支气管镜（软镜）-通过口塞、通过口塞、 喉罩、气管内导管喉罩、气管内导管 硬质气管镜（硬镜）硬质气管镜（硬镜）- -大气道良性大气道良性 肿瘤根治切除以及恶性肿瘤姑息治肿瘤根治切除以及恶性肿瘤姑息治 疗，快速解除因肿瘤、瘢痕性狭窄疗，快速解除因肿瘤、瘢痕性狭窄 等引起的急、慢性气道梗阻等引起的急、慢性气道梗阻 硬质气管镜硬质气管镜 对气道进行全面的检查和评估，判断整个大气对气

3、道进行全面的检查和评估，判断整个大气 道的情况及病变的可切除性道的情况及病变的可切除性 电凝或冷冻破坏肿瘤血供，减少操作可能造成电凝或冷冻破坏肿瘤血供，减少操作可能造成 的出血的出血 活检钳将肿瘤分块取出或者以硬质镜头端光滑活检钳将肿瘤分块取出或者以硬质镜头端光滑 的斜面直接将肿瘤铲除的斜面直接将肿瘤铲除 出血部位用纤维状高频电凝探头或氩气刀处出血部位用纤维状高频电凝探头或氩气刀处 理，彻底止血理，彻底止血 氩气刀或冷冻探头处理肿瘤基底部，破坏可能氩气刀或冷冻探头处理肿瘤基底部，破坏可能 残余的肿瘤细胞，以减少复发残余的肿瘤细胞，以减少复发 介绍气管镜治疗 支气管镜微创治疗的麻醉方法支气管镜微创治疗的麻醉方法 局部麻醉局部麻醉 局麻局麻+ +安定镇痛安定镇痛 全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉 局部麻醉局部麻醉 不能使咽喉和气管内黏膜反射完全消失不能使咽喉和气管内黏膜反射完全消失 气管镜对喉头、气管黏膜的刺激很大，易引气管镜对喉头、气管黏膜的刺激很大，易引 起呛咳、屏气、支气管痉挛等，导致缺氧或起呛咳、屏气、支气管痉挛等，导致缺氧或 CO2CO2蓄积蓄积 咬肌和下颌不松，给手术操作带来困难咬肌和

4、下颌不松，给手术操作带来困难 手术刺激大，患者难以耐受和配合手术刺激大，患者难以耐受和配合 剧烈的心血管反应剧烈的心血管反应，增加围术期的危险，增加围术期的危险 安定镇痛安定镇痛 充分的表面麻醉充分的表面麻醉 咪唑安定咪唑安定+ +芬太尼或舒芬太尼芬太尼或舒芬太尼 丙泊酚丙泊酚+ +瑞芬太尼持续泵注，根据病人瑞芬太尼持续泵注，根据病人 神志、呼吸、血压等情况个体化给药，神志、呼吸、血压等情况个体化给药， 一般一般瑞芬太尼瑞芬太尼:0.05:0.05- -0.08g/kg/min0.08g/kg/min 能唤醒、保留自主呼吸能唤醒、保留自主呼吸 腔镜专用面罩腔镜专用面罩 全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉 目前无痛支气管镜介入治疗的主目前无痛支气管镜介入治疗的主 要麻醉方法要麻醉方法 手术操作完全在患者的气道内，手术操作完全在患者的气道内， 呼吸的环路是开放性的，因此不呼吸的环路是开放性的，因此不 能靠吸入维持麻醉能靠吸入维持麻醉 全凭静脉麻醉优点全凭静脉麻醉优点 提高患者舒适度，缓解焦虑；提高患者舒适度，缓解焦虑； 使治疗在患者不动状态下进行使治疗在患者不动状态下进行 ( (主动配合，药物制动主

5、动配合，药物制动) )； 遗忘不良记忆；遗忘不良记忆； 避免过度应激反应所致的并发症避免过度应激反应所致的并发症 全凭静脉麻醉缺点全凭静脉麻醉缺点 与术者共用气道，对麻醉医生和麻醉设与术者共用气道，对麻醉医生和麻醉设 备要求高；备要求高； 用药量难以控制，用药量少不能达到麻用药量难以控制，用药量少不能达到麻 醉制动、舒适的要求，用药量过大则产醉制动、舒适的要求，用药量过大则产 生呼吸抑制甚至呼吸停止；生呼吸抑制甚至呼吸停止； 增加患者费用增加患者费用 常用静脉麻醉药常用静脉麻醉药 镇静药：异丙酚、依托咪酯、咪镇静药：异丙酚、依托咪酯、咪 唑安定等；唑安定等； 镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞 芬太尼等；芬太尼等； 肌肉松弛剂：罗库溴铵、维库溴肌肉松弛剂：罗库溴铵、维库溴 铵等铵等 常用的全麻方法常用的全麻方法 东莨菪碱东莨菪碱 0.3 mg0.3 mg或阿托品或阿托品 0.5 mg0.5 mg 诱导前吸入纯氧诱导前吸入纯氧5 min5 min 诱导药物依次为：咪唑安定诱导药物依次为：咪唑安定 2 23 mg3 mg，舒芬太，舒芬太 尼尼 5 510 ug10 u

6、g，异丙酚，异丙酚 1 12 mg/kg2 mg/kg或者依托咪或者依托咪 酯酯 0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg， 罗库溴铵罗库溴铵 0.60.6- -0.9mg/kg0.9mg/kg 臵入喉罩、气管导管或硬质气管镜臵入喉罩、气管导管或硬质气管镜 维持：异丙酚维持：异丙酚 4 46 mg/kg/h6 mg/kg/h，瑞芬太尼，瑞芬太尼0.10.1 0.2 ug/kg/min0.2 ug/kg/min，术中间断追加肌松剂，术中间断追加肌松剂 治疗结束前治疗结束前30 min30 min，静脉给予地塞米松，静脉给予地塞米松10mg10mg 或甲泼尼龙或甲泼尼龙80mg80mg。 全麻通气管理全麻通气管理 既要保证患者有效通气和氧合，又要既要保证患者有效通气和氧合，又要 为治疗提供开阔的视野为治疗提供开阔的视野 肿瘤晚期，体质较弱，合并基础病肿瘤晚期，体质较弱，合并基础病 术前必须评估心肺功能术前必须评估心肺功能 了解气管阻塞的程度，与治疗医师协了解气管阻塞的程度，与治疗医师协 商确定治疗方案和麻醉方法商确定治疗方案和麻醉方法 气管内臵管气管内臵管 影响手术视野，妨碍手术者操作

7、影响手术视野，妨碍手术者操作 与术者共用，不能充分供氧和排出与术者共用，不能充分供氧和排出 二氧化碳二氧化碳 燃烧燃烧 没法解决主气管内肿瘤没法解决主气管内肿瘤 粗的电子支气管镜不能通过粗的电子支气管镜不能通过 喉喉 罩罩 喉喉 罩罩 操作简单，臵入容易操作简单，臵入容易 喉罩将会厌挑起固定，肌松药的使用，使呼吸喉罩将会厌挑起固定，肌松药的使用，使呼吸 得到控制，声门开放良好，气管镜臵入顺利得到控制，声门开放良好，气管镜臵入顺利 患者意识消失，无呛咳及体动反应患者意识消失，无呛咳及体动反应 从容进行手术，既不影响操作又能安全有效的从容进行手术，既不影响操作又能安全有效的 控制呼吸，操作时间也不再受限控制呼吸，操作时间也不再受限 呼吸道损伤小，对循环系统无明显影响，适用呼吸道损伤小，对循环系统无明显影响，适用 于高血压，合并心血管疾病的患者于高血压，合并心血管疾病的患者 喉喉 罩罩 喉罩的正确位臵是保证通气和顺利插入支气喉罩的正确位臵是保证通气和顺利插入支气 管镜的先决条件管镜的先决条件-喉罩下端开口的位臵正对喉罩下端开口的位臵正对 声门声门 支气管镜反复进出气道，可能引起喉罩位臵支气管

8、镜反复进出气道，可能引起喉罩位臵 的移动的移动 呼吸道梗阻、喉痉挛呼吸道梗阻、喉痉挛 、声门水肿、咽喉疼、声门水肿、咽喉疼 痛痛 ；COCO2 2潴留潴留 调整喉罩位臵，必要时可使用喉镜帮助调整喉罩位臵，必要时可使用喉镜帮助 喉喉 罩罩 硬质气管镜硬质气管镜 硬质气管镜硬质气管镜- -主孔主孔- -臵入支气管镜臵入支气管镜 侧孔侧孔- -连接高频喷射呼吸机或麻醉连接高频喷射呼吸机或麻醉 机进行呼吸支持机进行呼吸支持 硬质气管镜硬质气管镜 直接插入法直接插入法 喉镜引导法喉镜引导法 硬质气管镜硬质气管镜 硬质气管镜硬质气管镜 监监 测测 ECGECG、HRHR、SpOSpO2 2、BPBP 动脉血气分析动脉血气分析准确反映术中准确反映术中 肺泡氧合及通气功能，肺泡氧合及通气功能，监测肺监测肺 气体交换功能的气体交换功能的“金标准金标准” P PetetCOCO2 2 ABPABP 呼吸管理的难点呼吸管理的难点 术前大都存在大气道梗阻，通气功能很差术前大都存在大气道梗阻，通气功能很差 共用开放的气道，麻醉者远离患者共用开放的气道，麻醉者远离患者 手术在气道内操作，有可能使梗阻进一步手术在气

9、道内操作，有可能使梗阻进一步 加重，肺通气功能障碍恶化加重，肺通气功能障碍恶化 易出血、组织脱落易出血、组织脱落 呼吸功能难以监测呼吸功能难以监测 呼吸管理的难点呼吸管理的难点 患者都存在严重的气道或肺部疾患者都存在严重的气道或肺部疾 病，导致通气一血流比例失调，病，导致通气一血流比例失调， PaCOPaCO2 2与与PetCOPetCO2 2的差异增加的差异增加 SpOSpO2 2可能还没出现变化，但体内可能还没出现变化，但体内 PaCOPaCO2 2就已明显升高，如未及时发就已明显升高，如未及时发 现，势必会导致严重的呼吸性酸中现，势必会导致严重的呼吸性酸中 毒等一系列病理生理改变毒等一系列病理生理改变 呼吸管理的要点呼吸管理的要点 保证充分的氧合和肺泡通气功能保证充分的氧合和肺泡通气功能 负压吸引负压吸引减少烟雾、血液、血减少烟雾、血液、血 凝块和碎屑对通气和弥散的影响凝块和碎屑对通气和弥散的影响 必要时暂停手术操作必要时暂停手术操作 通气模式通气模式 保留自主呼吸，辅助呼吸保留自主呼吸，辅助呼吸 呼吸机正压通气呼吸机正压通气 高频喷射通气高频喷射通气 保留自主呼吸的特点保留自主呼吸的特点 保证通气和二氧化碳排出，减少二氧保证通气和二氧化碳排出，减少二氧 化碳潴留化碳潴留 减少麻醉药用量，术后苏醒时间缩短减少麻醉药用量，术后苏醒时间缩短 麻醉深度的掌控，血液动力学的平稳麻醉深度的掌控，血液动力学的平稳 呛咳、躁动呛咳、躁动 高频喷射通气高频喷射通气 基本原理与直接肺泡通

《气管镜微创治疗麻醉与并发症管理-李蕾》由会员第***分享，可在线阅读，更多相关《气管镜微创治疗麻醉与并发症管理-李蕾》请在金锄头文库上搜索。