普外科诊疗指南技术操作规范
46页1、普外科诊疗指南 技术操作规范第一章【病因】 1.碘的缺乏。单纯性甲状腺肿2.甲状腺素需要量增高,青春发育期、妊娠期、绝经期。 3.甲状腺素合成和分泌障碍。 【诊断】 一、临床表现 1.一般无全身症状 2.甲状腺可有不同程度的肿大,在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节,增长 速度慢,并发囊内出血时短期增大较快,伴有疼痛。 3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状,如压迫气管可影响呼吸,压迫喉返神经引起 声音嘶哑,压迫食管产生吞咽困难等,胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。 二、辅助检查 1.甲功全套 2.甲状腺扫描 3.B 超 有压迫症状者拍颈部正侧位片,术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、诊断依据 1.是否甲状腺肿流行地区。 2.甲状腺不同程度肿大,可触及单个或多个结节,随吞咽上下移动。 3.甲功正常。 4.B 超检查发现甲状腺结节。 5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。 【治疗】 一、手术治疗 行甲状腺结节或腺叶切除术,术中冰冻病理确诊。 二、术前准备: 1.除术前常规准备外,对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片,了解气管、食道受累及 有无胸骨后甲状腺肿。2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
2、 三、术后处理: 1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。 2.伤口压砂袋 24 小时。 3.引流条或引流管根据引流量多少在 2472 小时拔除。 4.必要时床头备气管切开包。 5.抗炎止血对症治疗。第二章【诊断】乳腺癌一、症状 早期乳腺癌常无症状,或表现为乳腺无痛性肿块。 二、体征 早期表现为单个小肿物,质地硬,不规则,界限不清, “酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。中期可出现腋下淋巴结大,局部可出现乳头下陷,肿块增大。晚 期局部出现“橘皮外观”进一步发展可出现皮肤破溃,肿块与胸壁粘连。 三、辅助检查 1、乳腺钼靶摄片: (1) 、摄片上的肿块大小比体检时肿块小,可见透亮环 (2) 、肿块有分叶状,毛刺样改变,无包膜、不光滑、密度大; (3) 、局部皮肤下限或增厚;4 砂粒样钙化灶等。 2、乳腺彩超:血运丰富、边界不清之低回声影,呈蟹足样改变,伴或不伴钙化。 3、乳腺肿块针吸细胞学检查等。 【鉴别诊断】 1、外伤性脂肪坏死 确外伤史,病变部位浅在。 2、乳腺结核 胞学检查。 3、浆细胞乳腺炎 亦有硬的不规则包快,也与皮肤粘连,但它常有多发小脓肿存 应了解有无全身结核病史,有无慢性窦道
3、存在,必要时行活检或细 局部表现与乳腺癌很相似,肿块硬且与皮肤粘连,但多有明在,抗炎会有所好转,其肿块范围较大,往往在一个象限以上。 4、慢性囊性乳腺增生 此病常双侧对称,但常不易鉴别,尤其是一些有早期癌变者,必要时借助细胞学或活检来鉴别。 【治疗】 1、手术治疗 为首选的治疗方法:乳腺癌改良根治术。年轻患者可行保乳手术。指征: (1) 、肿瘤大小:原则上一切除肿瘤后切缘干净,使 残留乳房外形仍能满意,一般认为是 4cm 肿瘤才考虑行保乳手术; (2) 、乳房本身大小: 乳房过小成型不满意,乳房过大放疗后易发生纤维化和萎缩; (3) 、多中心灶不易行保乳 手术; (4) 、肿瘤距乳头的距离应大于 2cm 以上; (5) 、有放疗禁忌者,不宜保乳; (6) 、 患者的意愿。 2、放射治疗 适应症: (1) 、液窝淋巴结有转移超过 3 个,一定需行放射治疗; (2) 、肿瘤直径大于 5cm 或术前皮肤有溃破,术后应行胸壁及锁骨上窝的放射治疗,对于减少 局部是有利的。 3、化疗 常用有 CMF、CA(E)F、A(E)F、PA 等方案,早期可用口服化疗药治疗。4、内分泌治疗 (1)抗雌激素药物
4、的应用:适合用于雌、孕激素受体阳性者三苯氧胺是激素依赖性 转移乳腺癌的一线治疗药物,也是激素依赖性原发乳腺癌辅助治疗的首选药物。或用法 乐通等代替。 (2)芳香化酶阻断剂 :来曲唑、弗隆等。 (3)LH-RH 拮抗剂:如抑那通等,常用于绝经前乳腺癌。 (4)其他:孕激素、雌激素、雄激素等。 5、生物治疗 对于 Her2 高表达的乳腺癌,可用 Herceptin 等。第三章【病因】 1.腹壁强度降低,或后天性原因。 2.腹内压力增强。 3.吸烟。 4.遗传因素。 一、临床类型腹外疝1.易复性疝:指疝内容物容易还纳入腹腔。 2.难复性疝:指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔,但并引不起严重症状者。 3.滑动性疝:疝内容物(如盲肠或膀胱)构成疝囊壁的一部分,属难复性疝。 4.嵌顿性疝:疝内容物强行通过疝囊,疝囊颈弹性收缩将内容物卡住使其不能回纳。 5.绞窄性疝:疝持续性嵌顿,内容物发生血液循环障碍甚至完全阻断。 6.肠管壁疝(Richter 疝) :属嵌顿性疝,内容物仅为部分肠壁,一般不发生完全性 肠梗阻;如嵌顿的是小肠憩室(常是 Meckel 憩室) ,则称 Littre 疝。腹股沟疝【
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