普外科患者vte预防指征与方法-北京协和医院
21页1、概述概述 VTE预防指征与方法预防指征与方法 预防禁忌预防禁忌 使用肝素类药物注意事项使用肝素类药物注意事项 普外科患者普外科患者VTE预防指征与方法预防指征与方法 静脉血栓栓塞症(静脉血栓栓塞症(VTE) 概念概念 肺血栓栓塞症(肺血栓栓塞症(PE) 深静脉血栓形成(深静脉血栓形成(DVT) 普外科患者普外科患者VTE预防指征与方法预防指征与方法 P E DV T 概述概述 普外科手术患者DVT发生率10-40%,致死性PE 发生率5%1 亚洲人群,DVT发生率13%,症状性PE发生率1% 日本调查显示,腹部大手术患者仅使用弹力袜或弹力绷带预防,静 脉造影检出VTE发生率为24.3%2。 我国一项单中心对照研究数据表明,未使用预防措施,普外科患者 术后DVT发生率为6.1%,PE为1.4%3。 普外科患者普外科患者VTE发生率发生率 1.Geerts WH, et al. Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453. 2.M. Sakon et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586. 3.夏锡仪等.中国危重病急救医学,
2、2011,23(11):661-664. 普外科患者普外科患者VTE预防指征与方法预防指征与方法 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的因素。主要 分为: 个体因素:高龄、恶性肿瘤及其治疗(激素、放化疗)、肾病 综合征、制动、中心静脉置管、口服避孕药等。 手术因素:手术时间、手术类型、麻醉方式等。开放性手术、 恶性肿瘤手术风险较高,全身麻醉比椎管内和硬膜外麻醉风险 高。 概述概述 VTE危险因素危险因素 普外科患者普外科患者VTE预防指征与方法预防指征与方法 VTE与出血风险与出血风险 围术期静脉血栓栓塞症预防围术期静脉血栓栓塞症预防 是否进行是否进行 VTE预防预防? VTE危险因素危险因素 个体个体因素因素 手术因素手术因素 出血危险因素出血危险因素 一般危险因素:一般危险因素:活动性大出血、 重度肝肾功能不全、血小板减 少症。 手术相关危险因素:手术相关危险因素:如恶性肿 瘤、多处吻合口、肝脏切除等。 PE PE 引起死亡,而不是出血导致死亡引起死亡,而不是出血导致死亡 Collins R, et al. N Engl J Med. 1988;318:1162-73. 5
3、0 100 Number of subjects affected, n (%) 150 250 200 109 (1.7) 19 (0.3) 191 (3) 55 (0.9) 7 (0.1) 6 (0.1) 210 (3.3) 223 (3.5) 随机临床研究: 外科、骨科和泌尿外科手术患者围手术期皮下给予肝素 致死性事件 非致死性事件 HCHCHC PE Fatal bleeds “ “Other” ” deaths 肝素 (H), n = 6,386 对照 (C), n = 6,246 普外科患者普外科患者VTE预防指征与方法预防指征与方法 VTE风险评估风险评估 风险评估工具风险评估工具 推荐使用Caprini模型进行VTE风险评估 Caprini评分表基于30万患者的数据 无简化版,医生亲自负责病人评估,而不应交给他人。 普外科患者普外科患者VTE预防指征与方法预防指征与方法 风险评估风险评估流程流程 VTE风险评估风险评估 普外科患者普外科患者VTE预防指征与方法预防指征与方法 Step One 计算患者的风险评分计算患者的风险评分 Step Two 判断患者的风险等级判断
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