普外常见疾病护理要点(一)

1、腹外疝病人的护理一、什么是疝？答：体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部分，即称为疝。二、疝最多发生于腹部，根据疝是否突出体表，腹部疝可分为腹外疝和腹内疝。何谓腹外疝及腹内疝？答：腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层、经腹壁薄弱点或空隙、向体表突出所形成，腹部疝中以腹外疝多见。真性腹外疝的疝内容物必须位于腹膜壁层所组成的疝囊内，借此可以与内脏脱出相鉴别。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成的，如网膜孔疝。三、常见的腹外疝有哪几种？答：常见的腹外疝有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝。四、腹外疝的发病原因主要是什么？答：腹壁强度降低和腹内压增高。五、典型的腹外疝由哪些部分组成？答：典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝环又称疝门，是疝突向体表的门户，也是腹壁薄弱区或缺损所在；疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，由疝囊颈和疝囊体组成，疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分；疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之；疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。六、腹外疝有哪些临床分型？答：根据疝的可复

2、程度和血供情况，可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。七、腹股沟疝可分为哪几种？分别如何定义？答：可分为斜疝和直疝两种。腹股沟斜疝指疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，在穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。腹股沟直疝指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。腹股沟疝多见于男性，发生于右侧的比左侧的多见。八、腹股沟疝患者的观察和护理要点是什么？答：应观察患者腹部情况，如出现腹痛尤其是腹部绞痛，有发生嵌顿的可能，应及时联系医生，积极处理。巨大疝者，告知患者少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环口，避免腹腔内容物突出，防止疝嵌顿。九、为什么说防止腹内压增高是腹外疝手术前后重要的护理工作？答：因为腹内压的增高科导致术后切口张力增大而影响伤口愈合，导致切口疝的发生。十、腹股沟疝术前的护理要点有哪些？答：1.术前要治疗导致腹内压增高的原发疾病，如支气管炎、习惯性便秘等，待症状控制后再进行手术，避免手术失败和术后复发；2.吸烟者2周前开始戒烟，并注意保暖，预防感冒。3.术前晚遵医嘱给予灌肠，清洁肠内积粪，防止术后

3、腹胀及排便困难。4.进手术前排空尿液，以免术中误伤膀胱。5.做好心理护理，尤其是老年患者，解除患者紧张焦虑的心情。十一、腹股沟疝行手术治疗的基本原则是什么？手术方法主要有哪两类？答：腹股沟疝手术的基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。手术方法主要有单纯性疝囊高位结扎术和疝修补术。十二、什么是无张力疝修补术，其优点是什么？答：无张力疝修补术是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补，克服了传统疝修补术的诸多弊端，同时患者下床早、恢复快。手术方式：分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，将充填物充填疝环的缺损，后壁加用补片。优点：手术适应症广泛；术后无需长期卧床，术后3天可下地活动；无牵涉痛；术后疝复发率低；节省手术时间；总体治疗费用降低。十三、腹股沟疝术后的护理要点有哪些？答：1.体位：手术当日取平卧位，并在膝下垫软枕，使髋关节微屈，以免增加腹压影响手术修补部位的愈合。术后第2日可改为半卧位，一般术后3-6天离床活动，但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝手术后完成时间可延至术后10天。2.饮食：一般患者术后6-12h可进流质，第2日进软食或普食。3.术后注意保暖，防止受凉、咳

4、嗽，影响切开愈合。咳嗽时应协助患者用手按压切口部位。保持大小便通畅，告知勿用力排便，以防腹压增高导致疝复发。4.密切观察阴囊及切开有无渗血。因阴囊比较松弛，且位置较低，渗血易积聚于此，为避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可用”T”字托带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。十四、腹股沟疝修补术常见的并发症有哪些？答：常见的并发症有术后复发、切口感染、术后腹膜炎、术后肠道出血、损伤膀胱、损伤神经及动静脉、阴囊血肿、顽固性疼痛、术后疝存留、远端疝囊内积液等。十五、腹股沟疝患者的健康指导？答：1.出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动，尤其要避免屏气以免增加腹内压，减少疝复发的可能性；2.平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳；3.饮食方面可多吃营养丰富的食物，多吃粗纤维的蔬菜等食物，保证水分的摄入，保持大便通畅，防止便秘发生；4.注意保暖，尤其在季节交替时节，避免感冒和咳嗽；5.注意观察伤口愈合情况，如出现红、肿、热、痛等现象应及时就医。急腹症病人的护理一.急腹症的概念？答：急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临

5、床表现，最常见的是急性腹痛。2 常见的急腹症包括哪些？答：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤等。三试述急腹症常见腹痛的性质及其意义?答：腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。3、持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。四急腹症的常见病因是有哪些？1.感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性坏死性肠炎， Crohn病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿）。2空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹或腰部创伤腹膜后血肿。4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。5、绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。6、血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞

6、，脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血。五急腹症的治疗原则是什么?答：外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。1.对于诊断明确、病情较轻，周身情况好的病人，首选非手术治疗。包括：观察生命体征和腹部体征；禁食、胃肠减压，补液、记出入量；解痉和抗感染治疗；观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化。2.凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应采用手术或其他介入治疗。具体有以下三种情况：（1）感染及中毒症状明显已有休克或先兆休克表现的急腹症，如各种原因引起的腹膜炎，绞窄性肠梗阻等。（2）难于用非手术疗法治愈者如各种外疝及先天性畸形所引起的肠梗阻、肿瘤所致的各类急腹症、胆囊结石引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎，以及胆总管下端结石引起的梗阻性梗阻性黄疸及胆道感染等。（3）反复发作者局部病变虽不严重，但由于反复发作，需经手术切除病变以防止复发者。如复发性阑尾炎、反复发作的胆囊结石等。六.急腹症的相关检查有哪些？答：1.实验室检查：包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和

7、血气分析等。2.诊断性腹腔穿刺：当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿，如有胃肠内容物（食物残渣、胆汁、粪汁等），提示消化道穿孔；不凝血液多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂，或肝癌自发性破裂，也可能穿刺到腹膜后血肿；淡红色血液，可能是绞窄性肠梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液则可能穿刺到腹壁或内脏之血管。3.影像学检查：包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。七.急腹症的护理措施有哪些？答：1.减轻或有效缓解疼痛：（1）观察：密切观察病人腹痛的部位、性质、程度和伴随症状有无变化，及其与生命体征的关系。（2）体位：非休克病人取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛。（3）禁食和胃肠减压： 禁食并通过胃肠减压抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。（4）解痉和镇痛：对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛病人，可遵医嘱给予止痛措施。（5）非药物性措施：如按摩、指导病人有节律地深呼吸；分散注意力法；暗示疗法和安慰剂疗法等。2.维持体液平衡 消

8、除病因：有效控制体液的进一步丢失；补充血容量：迅速建立静脉通路，根据医嘱正确、及时和合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序。若有大量消化液丢失，先输注平衡盐溶液；有腹腔内出血或休克者，应快速输液并输血，以纠正血容量；准确记录出入水量：对神志不清或伴休克者，应留置导尿管，并根据尿量调整输液量和速度。采取合适体位：对休克病人取头低脚高卧位。3提供有效应对措施 加强护患沟通，消除病人孤寂感；提供因人而异的病情解释和健康教育，缓解病人因知识储备不足或不能适时正确应对疾病所致环境、健康、生活和工作改变的境况。此外，护士要主动与病人家属或病人单位沟通，争取家属和社会力量的支持。4并发症的预防和护理（1）加强观察并做好记录： 生命体征：包括病人的呼吸、脉搏、血压和体温变化。若脉搏增快、面色苍白、皮肤湿冷，多为休克征象；若血红蛋白值及血压进行性下降，提示有腹腔内出血；若体温逐渐上升，同时伴白细胞计数及中性粒细胞比例上升，多为感染征象。腹部体征：病人腹痛加剧，表示病情加重；局限性疼痛转变为全腹痛，并出现肌紧张、反跳痛，提示炎症扩散，应及时报告医师。（2）有效控制感染：遵医嘱合理、正确使用抗菌药物。保持引流

9、通畅，并观察引流物的量、色和质。腹部或盆腔疾病病人取斜坡卧位，可使腹腔内炎性渗液、血液或漏出物积聚并局限于盆腔，因盆腔腹膜吸收毒素的能力相对较弱，故可减轻全身中毒症状并有利于积液或脓液的引流。（3）加强基础护理：对伴有高热的病人，可用药物或物理方法降温，以减少病人的不舒适；对生活自理能力下降或缺失者，加强基础护理和生活护理；对神志不清或躁动者，做好保护性约束；对长期卧床者，预防压疮的产生。5、其他：估计7天以上不能恢复正常饮食的病人，尤其年老、体弱、低蛋白血症和手术后可能发生并发症的高危病人，应积极提供肠内、外营养支持护理。八、 急腹症病人的健康教育有哪些？答：1.形成良好的饮食和卫生习惯；2.保持清洁和易消化的均衡膳食；3.积极控制诱发急腹症的各类诱因，如有溃疡病者，应按医嘱定时服药；胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；反复发作粘连性肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动；4.急腹症行手术治疗者，术后应早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。腹部损伤病人的护理一、 何为腹部损伤？答：腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和腹腔内器官损伤。二、 腹部损伤的特点有哪些？答：1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害2.涉及面广:包含多系统的脏器和组织3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤4.危险性大:大出血和感染是死亡的主因三、 腹部损伤的病因及分类有哪些？答：1.根据体表有无伤口分类： 开放性腹部损伤：多因刀刺、枪弹、弹片等各种锐器或火器引起。 闭合性腹部损伤：常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击等钝性暴力所致。2.根据损伤的腹内器官性质分类： 实质性脏器损伤：损伤的排序依次为：脾、肾、肝和胰。 空腔脏器损伤：损伤的排序依次为：小肠、胃、结肠、膀胱等。四、 腹部损伤病理生理？答：腹部损伤的病理生理变化多

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