骨关节结核影像表现_1
56页1、,第九节 骨与关节结核 常继发于肺结核,好发于儿童和青少年,以脊椎结核多见 病原菌:结核菌 途径:肺入血松质骨、滑膜 干酪样坏死型:干酪样坏死、死骨形成突破皮质至相邻软组织内形成脓肿(无红肿热痛) 增生型:结核性肉芽肿,临床表现: 全身:多较轻微,不规则低热、乏力,纳差 局部:疼痛、肿胀、功能障碍, 脊柱活动受限、后凸畸形 冷脓肿形成,穿破后形成窦道, 长期病变可致发育障碍、骨关节畸形,慢性疾病 原发病灶 多见肺部 致病菌:结核菌 途径:血行性至骨:干骺端与关节滑膜 年龄:各年龄段儿童、青少年 最常见部位:椎体,一、脊椎结核 1、好发部位:在骨关节结核中最常见, 以腰椎多见,其次胸椎,少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位:椎体结核、附件结核 椎体结核:中心型、边缘型、韧带下型,(一)椎体结核 好发部位顺次为:腰、胸、颈、骶尾 中央型 多见于 儿童胸椎 椎体中心破坏 边缘型 多见于 成人腰椎 椎体边缘破坏 韧带下型 椎体前缘破坏 (二)附件结核 各型均可产生椎旁脓肿,2、影像学表现: (1)椎体骨质破坏、变形: 中心型(胸椎):椎体内圆形、不规则骨质破坏区,边缘不清,椎体可塌陷变扁呈楔
2、形、椎体全部破坏消失 边缘型(腰椎):破坏开始于椎体的上下缘,逐渐向椎体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大,椎间隙变窄 韧带下型(胸椎):前纵韧带下,累及数个椎体,椎体前缘破坏,向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘 附件型:少见,骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊,2、影像学表现: (2)椎间隙变窄或消失 (3)椎旁脓肿、死骨 (4)继发畸形:椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形,脊椎结核,骨质破坏:以椎体型最多见,表现为溶骨性骨质破坏,椎体变扁呈楔形,内有小死骨(沙粒状)。骨质破坏累及椎体附件者少见 (松质骨破坏和脊柱承重) 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合(早期病变累及椎体上下缘),冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚,胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影,腰椎表现为腰大肌影模糊或弧形膨大 沙粒状死骨 脊椎后突,侧弯畸形,脊柱结核,椎体破坏 椎间隙狭窄 椎旁脓肿 脊柱畸形,T8-9椎体结核 (椎旁冷脓肿) 胸8、9椎体变扁、融合,椎间隙消失,椎旁软组织肿胀(梭形),颈椎结核 颈6椎体骨折破坏变扁,椎间隙变窄。,15,颈椎45结核,中心型,边缘型,韧带下型,腰椎结核,(3)CT和MRI作用:要点
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