李荣山高血压肾损害的诊治进展
72页1、山西省人民医院 肾内科 李荣山 高血压的流行病学 肾性高血压的流行病学 高血压肾损害的诊断 高血压肾损害的治疗进展 2011年美国疾病控制及预防中心 (CDC) 公布的美国国家健康和营养监测调查( NHANES)显示:2005年至2008年,美国 18岁以上成人高血压患病率为30.9%,治 疗率为70%,控制率为46% mor mortal wkly rep,2011,60(4):103-108 2013年美国CDC公布的危险因素监测系统 资料显示:从2005年至2009年,美国全国 高血压患病率从25.8%上升到28.3%。 mor mortal wkly rep,2013,62(13):237 -243 欧洲一般人群中,高血压的患病率为 30%45%,患病率随年龄增加而增 加。 2013年欧洲高血压管理指南 我国糖尿病和代谢病研究组在2007年- 2008年间抽样流调了47万余年龄20 岁人群,高血压患病率为26.6%,知 晓率45.0%,治疗率36.2%,控制率 仅11.1%。 美国肾脏数据登记系统( USRDS) 2011 年资料显示,美国ESRD 患者中约24% 的原发病是高
2、血压肾损害,居第2 位, 自2000 年以来该比例增长了8. 7%。 AM J Kidney Dis,2012, 59( 1 Suppl 1) : A7, e1 420 我国全国透析登记CNRDS 数据显示, 2011 年新导入的透析患者中,由高血 压肾损害引起的ESRD 患者占9. 9%, 为第三位因素,仅次于原发性肾小球 肾炎及糖尿病肾病。 中国实用内科杂志,2013,3:173-175 高血压的流行病学 肾性高血压的流行病学 高血压肾损害的诊断 高血压肾损害的治疗进展 肾性高血压一般分为肾实质性高血压 和肾血管性高血压(RVH),前者占 全部高血压的2.5% 5.0%,后者占 全部高血压的5.0% 10.0%。 我国2012年CKD流行病学调查显示, 肾小球滤过率60ml/min/1.73m2的患 者中,60.5%患有高血压;呈现白蛋 白尿的患者中,61.2%有高血压。 lancet,2012,379(9818):815 -822 肾血管性高血压常见的原因包括: 动脉粥样硬化 纤维肌性发育不良 大动脉炎 美国一项研究表明,65岁以上人群肾 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患病率为 0.5
3、%,年发病率为3.9%。 在西方国家,动脉粥样硬化一直是导 致RVH的首要病因,尤其老年患者; 在我国,早期资料显示大动脉炎是导 致RVH的首要病因,但近期研究发现 动脉粥样硬化已跃居第一位病因(占 70%以上)。 高血压的流行病学 肾性高血压的流行病学 高血压肾损害的诊断 高血压肾损害的治疗进展 良性高血压肾损害的特点: 有明确和持续的高血压病史,达10年以上; 肾小管功能损害早于肾小球功能损害,常先出现 夜尿增多、尿浓缩功能减退而后出现GFR下降及 血肌酐升高; 尿改变轻微,仅有轻至中度蛋白尿,少量红细胞 及管型尿; 肾功能损害进展缓慢,贫血出现晚; 常伴高血压视网膜病变 恶性高血压肾损害的特点: 恶性高血压诊断明确:血压急剧升高,舒张压 130mmHg,且出现高血压视网膜级病变(视 网膜出血和渗出)或(和) 级病变(视乳头水 肿); 伴随恶性高血压的发生,出现蛋白尿、血尿及肾 功能急剧恶化; 排除其他原因的肾脏病 良性高血压肾损害良性高血压肾损害 肾实质性高血压肾实质性高血压 年龄 40-60岁多见 20-30岁多见 高血压家族史 常有 常无 肾炎病史 无 有 高血压与尿异 常关
4、系 高血压在先 尿异常在先 水肿 无 多见 尿化验 轻至中度蛋白尿,不伴或伴少量变 形红细胞尿急管型尿 尿蛋白常较多,可出现大量蛋白尿, 常伴不同程度变形红细胞尿急管型尿 肾功能损害 肾小管浓缩功能损害在先,而肾小 球功能损害在后 肾小球功能损害常先于肾小管功能损 害 眼底改变 高血压眼底改变(小动脉硬化为主) 肾炎眼袋改变(渗出性病变为主) 肾性贫血 出现较晚,较轻 较明显 病变进展 相对缓慢 相对较快 恶性高血压肾损害恶性高血压肾损害 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 高血压病史 一般皆有 无 血压上升速度 急骤 较缓 高血压严重度 重度,舒张压130mmHg 中度 眼底变化 高血压眼底病变级或级 肾炎眼底改变 心、脑并发症 常有 少有 大量蛋白尿 少有 、型常有 肾病综合征 一般无 、型常有 肾组织病理检查 恶性高血压的小动脉及肾实质病变 新月体肾炎 微量白蛋白尿的意义: 研究发现,高血压患者出现微量白蛋白尿与疾病 时间长短无关,而与血压高低有关。一些高血压 患者及时病程很短,但在血压明显升高时也会出 现微量白蛋白尿,血压控制后即消失。 学者认为,这种微量白蛋白尿不能反映肾小球缺
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