【中医学】第三章 藏象学说

1、戴幸平,第三章 藏 象 学 说,第一节 概 述 第二节 脏 腑 第三节 精、气、血、津液,第三章 藏 象 学 说,学习内容,1、掌握藏象的基本概念和主要内容； 2、掌握五脏、六腑的生理功能； 3、熟悉五脏的系统连属； 4、熟悉精、气、血、津液的主要生理功能； 5、了解脏腑之间及精、气、血、津液之间的相互关系；,第 一 节 概 述,返回目录,藏象学说，是研究脏腑的生理功能、病理变化及其精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。,返回目录,返回本节首页,第 一 节 概 述,一、藏象的基本概念,藏（脏也），是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。 象（征象、形象），其涵义有二：一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”,返回目录,返回本节首页,其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的征象。,藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。,返回目录,一、藏象学说的基本概念,返回本节首页,研究对象,脏腑、经络等组织器官,精、气、血、津液、神,返回目录,二、藏象学说的主要内容,返回本节首页,脏腑：内脏的总称。 五脏：化生和储

2、藏精气，包括心、肝、 脾、肺、肾。 六腑：受盛、传化水谷和糟粕，包括胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。 奇恒之腑：功能似脏，形态似腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。,返回目录,二、藏象学说的主要内容,返回本节首页,二、藏象学说的主要内容,经络：是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路，是构成人体的重要组成部分。 精、气、血、津液：是构成人体的最基本物质。 神：是生命活动总的体现。,二、藏象学说的主要内容,藏象学说的主要内容包括两方面： 一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系； 二是研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。,返回目录,二、藏象学说的主要内容,返回本节首页,（一）以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。 2.五脏与自然环境的统一性。 （二）从“象”来考察“脏”的功能活动,返回目录,三、藏象学说的主要特点,返回本节首页,第 二 节 脏 腑,返回目录,心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。 心为五脏之首，称“君主之官”,一、五脏的主要功能与系统连属,（一

3、）心 位置：,返回目录,返回本节首页,主血脉、主神志、与小肠相表里。,1. 心的主要生理功能,（1）心主血脉：是指心气推动和调节血液循行于脉中，以营养全身的作用。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,心气旺盛，血脉充盈，脉道通利： 脉搏均匀，和缓有力，面色红润光 泽 心气不足，血液亏虚面色苍白 无华，脉搏细弱无力 心血瘀阻面色灰暗或青紫，脉结 代,（1）心主血脉,返回目录,生理：,病理：,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,（2） 心主神志（心藏神）,返回目录,神,广义:整个人体生命活动的外在表现。 狭义:人的精神、意识、思维活动。,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,（2） 心主神志,生理： 心气血充盈 精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。 病理： 心血不足心神不安：心烦、失眠、多梦、健忘 血热扰心谵妄、昏迷、不省人事 心主血脉和心主神志关系密切。,（1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关。 （2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反映心气的盛衰。 （3）心在窍为舌：指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神志的

4、功能。通过对舌的观察，来了解心主血脉和心主神志的功能状态。 （4）心在液为汗：“血汗同源”。,2. 系统连属,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,系统连属,生理： 心功能正常舌体红活荣润，柔软灵活 味觉灵敏， 语言流利 病理： 心血不足：舌质淡白 心火上炎：舌尖红赤或舌体糜烂 心血瘀阻：舌紫暗 邪热扰心或痰迷心窍：舌强、语謇,主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣 发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。,（二）肺,位置：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为“华盖”。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,（1）主气，司呼吸 主 气 主一身之气有主持、调节全身之气的作 用。 主呼吸之气肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸 肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。,1. 肺的主要生理功能,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,（1）主气，司呼吸,生理：肺气充足呼吸通畅，均匀，卫外能力强。 病理： 肺气不足呼吸功能失常：咳嗽、气喘 气生成不足：呼吸无力、气短、 懒言，易外感。 肺气虚弱，不能助心行血

5、 血行障碍：胸闷、 心悸、唇舌青,肺的气化作用，将浊气排出体外 肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 肺气布散功能，将卫气散至全身体表,（2）主宣发 是指肺气具有向上、向外周布散的作用,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,肺能吸入自然界的清气； 将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外； 肃清肺和呼吸道异物。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,（3）主肃降 指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。,返回本节首页,（4） 通调水道 是指肺通过宣发与肃降对体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。,水液脾肺皮毛汗液体外 肾膀胱尿液体外,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,生理： 肺宣发 呼吸功能正常 肃降正常 水液敷布全身，下输肾与膀胱 病理： 失宣发：呼吸不利、胸闷、咳喘、鼻塞 肺 失肃降：呼吸短促或表浅、咳痰、咯血 水液潴留：痰饮、水肿、小便不利,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,返回目录,（5）肺朝百脉，主治节 肺朝百脉： 指全身的血脉都会聚于肺，经肺 呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。 功能：助心行血

6、。,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,主治节： 肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的 作用。 功能： 肺司呼吸，调节气体交换; 调节气机，调节气的升降出入; 助心行血，推动和调节血运; 调节水液代谢。,返回本节首页, 肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关 肺在体合皮，其华在毛：皮肤、毛、汗腺依赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。 肺在窍为鼻：鼻与喉相通而联于肺。通气、嗅觉、 、发音与肺有关。 肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏 液，有润泽鼻窍的作用。 病理：鼻干燥、流涕、 鼻翼煽动、嗅觉异常、毛发干枯、声音嘶哑、易感冒、多汗等。,2. 系统连属,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。 “后天之本” 主要生理功能：主运化、主升清、主统血。,（三）脾,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,1.脾的主要生理功能,（1）脾主运化 指脾具有把饮食转化为水谷精微，并 吸收、转输至全身的生理功能。 包括运化水谷和运化水液两个方面。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统

7、连属,返回本节首页,是指对饮食物的消化吸收和输布的作用。 饮食物胃（受纳和腐熟）小肠（分清,水谷精微 肺 输布和营养全身 糟粕大肠。,别浊),脾,脾转输 与散精,宣发,肃降,脾为后天之本,气血生化之源。,运化水谷,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,生理： 气血生化有源，精力充沛，壮实。 病理： 气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。 水液胃脾的吸收和转化布散到全身。,肺宣发到皮毛汗,肾与膀胱尿液,多余的水,生理：脾气健旺，水液运行正常 病理：水液内停 湿、痰、饮、,水 肿,运化水液,返回目录,返回本节首页,（2）脾主升清,水谷精微,脾气上升,化生气血,维持内脏正常位置,生理：水谷精微吸收和输布正常，气血充足。 病理： 气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。 内脏下垂：脱肛等。,指脾气以升为顺。,头目,心、肺,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。 生理：脾气旺盛血行常道 病理：脾气虚弱，不能统摄血液出血 （称

8、“脾不统血”）,（3）脾主统血,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,在志为思：“思”的情志活动与脾的运化、升清功能有关。 在体合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾气的运化功能有关。 在窍为口，其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。 在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。,2. 系统连属,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,（四）肝,位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。 主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,主要表现在四个方面: 调畅气机 助脾运化 调达情志 调节生殖功能,1.肝的主要生理功能,（1）肝主疏泄 疏：疏通、疏导；泄：发散、宣泄。指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。,返回目录,返回本节首页, 调畅气机 指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。 气机指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。 生理： 肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。

9、,1.肝的主要生理功能,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,病 理,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积。,肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、急 躁易怒等。,血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,助脾运化 具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 ， 脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。 还促进胆汁分泌和排泄。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,调达情志,指情志与肝的疏泄功能密切相关。 生理: 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗,病理：,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结 心情抑郁,肝阳上亢 烦躁易怒,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,调节生殖功能,指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。 生理：肝疏泄功能正常,精液排泄通常有度、月经周期正常、经行通畅。,病理：,肝疏泄功能障碍,排精失常、月经周期紊乱、经行不畅，甚或痛经、闭经、不孕等。,返回目录,一、五脏的主要功能与系统连属,返回本节首页,是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。 人动 血运于全身 人静 血归于肝 生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。 病理：肝血不足 肝不藏血： 各种出血，如吐血、衄血、咯血， 或月经过多、崩漏。,不能养目:,不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸 不利。 头晕、月经量少 或闭经。,两目干涩昏花, 或为夜盲,（2） 肝藏血,肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易 伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。 在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。 “爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣 枯可测知肝血之盛衰。 在窍为目：指肝的经脉上联于目系，目的视物

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