小儿高热惊厥_2
35页1、,小儿高热惊厥,惊厥是小儿常见的急症,是由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐,常伴有意识障碍。惊厥频繁发作或持 续状态危及生命或可使患 儿遗留严重的后遗症,影 响小儿智力发育和健康。,惊厥的概念,高热惊厥是儿科常见急症,多见于1-3岁的小孩。发病率为35 ,复发率为3040。是指单纯发热诱发的惊厥,是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期,当体温骤升至38.540或更高时,突然发生惊厥。,病因,按感染的有无,按病变累及的部位,感染性(热性惊厥),非感染性(无热惊厥),颅内,颅外,1、感染性惊厥:(热性惊厥)。 (1)颅内疾病。 1)病毒感染,如病毒性脑炎,乙型脑炎; 2)细菌感染,如化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎; 3)真菌感染,如新型隐球菌脑膜炎等; 4)寄生虫感染,如脑囊虫病,脑型血吸虫病,脑型肺吸虫病,弓形虫病等。 (2)颅外疾病。 高热惊厥,中毒性脑病(如重症肺炎,百日咳,中毒性痢疾,败血症为原发病),破伤风等。,2 、非感染性惊厥:(无热惊厥) (1)颅内疾病 1)颅脑损伤,如产伤,脑外伤,新生儿窒息,颅内出血; 2)脑发育异常
2、,如先天性脑积水,脑血管畸形,头大(小)畸形,脑性瘫痪及神经皮肤综合征; 3)颅内占位性疾病,如脑肿瘤,脑囊肿; 4)癫痫综合征,如大发作; 5)婴儿症挛症,如癫痫性脑病。 (2)颅外疾病。 1)代谢性疾病,如低血钙,低血糖,低血钠,高血钠。维生素B6缺乏症等; 2)遗传代谢性病,如糖原累积病,半乳糖血症,苯丙酮尿症等; 3)全身性疾病,如高血压,脑病,尿毒症,心律絮乱,严重贫血,食物或药物及农药中毒等。,1、惊厥: (1) 典型表现:突然意识丧失,头身后仰,面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩,眼球固定、上翻或斜视,口吐白沫、牙关是紧闭,面色青紫,部分有大小便失禁。 (2)局限性抽搐:多为微小发作,如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等,一般神志清楚。,临床表现,2、惊厥持续状态: 是指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型,多见于癫痫大发作、破伤风等。由于惊厥时间过长,可引起缺氧性及损害、脑水肿而死亡。,临床表现,3、根据发作特点和预后分两型: (一)单纯型:其临床特点为: (1)多呈全身强直阵挛性发作,持续数秒至10分钟,可伴有发作后短暂
3、嗜睡; (2)发作后,除原发病的表现外,一切如常; (3)在一次热性疾病中,大多只发作一次; (4)约有50的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作,临床表现,4、根据发作特点和预后分两型: (二)复杂型:其临床特点为: (1)惊厥形式呈部分性发作,发作后有暂时性麻痹,惊厥发作持续的15分钟以上;(2)在24h以内发作1次以上; (3)热性惊厥反复发作5次以上; (4)初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上; (5)发作后清醒慢; (6)体温不太高时即出现惊厥; (7)可有高热惊厥发作史。,临床表现,1、血、尿、便常规,血白细胞增高提示细菌感染。 夏季高热惊厥,中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。 2、根据需要做血糖,血钙,血镁,血钠,尿毒氮及肌酐等检查。 3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 4、头颅X线平片,脑血管造影,气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病,必要时做头颅CT扫描。 5、脑电图有助于癫痫的诊断,辅助检查,案 例,患儿,28床,王凯,男,3岁,因发热两天伴惊厥两分钟入院,患儿五日前无明显诱因出现发热,热峰高达40C,无寒战。入院前十分钟曾突发惊厥一次,当时表现为神志不清
4、,双眼上翻,四肢抽动,口吐少许泡沫。持续约两分钟缓解,换缓解后无意识障碍。经治疗,现患儿体温平稳,维持治疗中。,查体:T39.0 P100次/分 R25次/分 W17kg 神志清,精神一般,呼吸平,咽充血。,诊断:上呼吸道感染,热性惊厥,治疗:头孢唑圬,喜炎平抗感染,补液。鲁米那预防惊厥,泰诺林退热,1、急性意识障碍 与惊厥发作有关。 2、有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。 3、有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。 4、体温过高 与感染或惊厥持续有关。 5、有潜在的并发症 脑水肿,颅内高压等。,护理诊断:,高热惊厥,的,急 救 处 理,小儿,急救 处理,预防窒息,控制惊厥,降 温,密切观察病情化,预 防 窒 息,一旦发现惊厥患儿,立即使患儿平卧,头偏向一侧,头下放置柔软的物品。解开衣领,松解衣物,清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等,保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间,以防唇舌咬伤,必要时用舌钳将舌拉出,以免后坠,引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰,操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品,防止当惊厥出现持续状态,心跳和呼吸骤停时,能快速有效地施行心、肺、
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