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产后出血新ppt课件_2

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:106892138
  • 上传时间:2019-10-16
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    • 1、产后出血,教学目标 Objectives,掌握产后出血的定义 掌握子宫宫缩乏力致产后出血的临床表现 掌握产后出血护理评估与护理措施 了解产后出血的原因,产后出血 (Postpartum hemorrhage),定义: 胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml者。,病 因(4T),1Tone(张力)70% 子宫收缩乏力 2Trauma(损伤)20% 产道裂伤 子宫破裂 内翻 水肿 3Tissue(组织)10% 胎盘胎膜 4Trombin(凝血)1%,影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血,一、子宫收缩乏力,全身因素有: 精神紧张 镇静剂 麻醉剂 急慢性全身性疾病 产科因素:产程长,体力消耗过多 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展子宫肌壁损伤子宫肌肉发育不良或病变。,二、损 伤(常见是软产道的裂伤),分娩所致的软产道裂伤有: 子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤 原因: 宫缩过强、产程进展过快、 胎儿过大在接产时末保护好会阴; 助产手术操作不当; 严重裂伤可达阴道穹窿、子宫下段, 甚至盆壁,形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。 过早行会阴切开术-可引起失血过多。,三、胎盘因素,根据胎盘剥离情

      2、况胎盘因素所致产后出血类型有: 1.胎盘剥离不全: 多见于宫缩乏力 过早牵拉脐带或刺激子宫 由于部分胎盘未剥离,影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止。,三、胎盘因素,2.胎盘剥离后滞留: 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响,胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内,影响子宫收缩。,三、胎盘因素,3.胎盘嵌顿: 使用宫缩剂不当 粗暴按摩子宫 引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环,使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内,影响宫缩引起出血。,三、胎盘因素,4.胎盘粘连: 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离-胎盘粘连 全部粘连时无出血 部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放 及胎盘滞留影响宫缩易引起出血 子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤,是胎盘粘连常见原因,三、胎盘因素,5.胎盘植入: 子宫蜕膜发育不良-影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入 完全性-不出血 根据植入面积大小 部分性-大量出血,三、胎盘因素,6.胎盘和(或)胎膜残留: 过早牵拉脐带 过早用力揉挤子宫 使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔。,四、凝血功能障碍:,妊娠合并凝血功能障碍性疾病: 血小板减少症、白血病、再生障碍

      3、性贫血、重症肝炎,为妊娠禁忌证。 妊娠并发症导致凝血功能障碍: 重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留 凝血功能障碍 产后流血不凝-DIC,【临床表现】,主要的临床表现为: 阴道大出血或隐性出血,诱发出血性休克及感染 病因不同,临床表现各有其特点, 应对病因作出明确诊断,才能作出及时和正确的处理积极止血并纠正血容量不足,失血量的测定及估计,称重法 容积法 面积法 根据失血性休克程度估计失血量,【临床表现】,目测估计阴道失血量远少于实际失血量, 应作好收集血工作,以准确测量失血量。 可能存在隐性产后出血。,【临床表现】,1.子宫收缩乏力性 产程延长 胎盘剥离延缓 轮廓不清;子宫松软 间歇性出血、色暗红,有凝血块 有时阴道流血量不多,但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出,【临床表现】,2.软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后,持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 出血发生在:胎儿娩出后, 持续不断流血 血色鲜红能自凝,【临床表现】,会阴裂伤分三度: 度会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多 度裂伤达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两

      4、侧沟向上撕裂。裂伤多不规则,使原解剖结构不易辨认,出血多 度肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤情况虽严重,出血量不一定多,【临床表现】,3.胎盘因素 胎盘未娩出且出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。,【临床表现】,4.凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块 出血不凝,出血不止 子宫大量出血 少量持续不断出血 血液不凝,不易止血,处理原则,针对出血原因,迅速止血 补充血容量,纠正失血性休克 防止感染,【护理】,病史:与病因有关的病史 身心状况:休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应 诊断性检查: 评估产后出血量:目测、面积、称重、盆接等 腹部检查:排除宫缩乏力 软产道检查:宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查:胎盘胎膜的完整性 实验室检查,护理评估,【护理】,护理诊断,潜在并发症:出血性休克 有感染的危险:与手术操作、大量失血后抵抗力低有关,护理措施预防产后出血,1.妊娠期,重视对高危孕妇的产前检查,提前在有抢救条件的医院入院,预防产后出血的发生。 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症,对有可能发生产后出血的孕妇,做好处理的准备

      5、工作。,护理措施预防产后出血,2.分娩期 预防产后出血,第一产程 消除其紧张情绪 必要时用杜冷丁 避免疲劳保证充分休息注意饮食 密切观察产程进展防止产程延长,护理措施预防产后出血,2.分娩期 预防产后出血,重视第二产程处理: 指导产妇适时正确使用腹压 掌握会阴切开术适应证及手术时机 接产操作要规范,防止软产道损伤 有宫缩乏力者,当胎肩娩出后,立即肌注缩宫素10U,并继续静脉滴注缩宫素,护理措施预防产后出血,2.分娩期 预防产后出血,重视第三产程处理: 准确收集并测量产后出血量 胎盘未娩出前,不可过早牵拉、挤压子宫 胎盘娩出后,仔细检查胎盘、胎膜是否完整,3.产后预防,护理措施预防产后出血,胎盘娩出后,产妇应继续在产房观 察2小时。严密观察: 产妇一般情况 生命体征 宫缩和阴道流血情况 产后鼓励产妇及时排空膀胱-导尿; 早期哺乳可刺激子宫收缩 高危产妇,注意保持静脉通道,及时 做好输血准备,较强保暖,护理措施止血、纠正休克、控制感染,4.子宫收缩乏力性出血的处理: 加强宫缩是最迅速有效的止血方法 按摩子宫 单手按摩子宫法 双手腹壁按摩子宫法 腹部阴道双手按摩子宫法,按摩子宫,腹壁双手按摩

      6、子宫法,腹部-阴道 双手按摩子宫法,应用宫缩剂,缩宫素(oxytocin) 麦角新碱: 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物: 米索前列醇;卡前列甲酯栓;地诺前列醇,缩宫素10U肌注 缩宫素静脉缓慢推注 ( 10U加入 10或25葡萄糖液20ml内) 缩宫素静脉滴注( 10-30U加入 10葡萄糖液500ml) 麦角新碱0.2mg肌内或宫体直接 注射,宫腔纱布填塞,子宫动脉栓塞,经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉, 注入明胶海绵,Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵,导管,盆腔血管结扎 子宫切除,5.胎盘因素所致大出血的处理:,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术,手取胎盘,1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。,2.另一只手扶住宫底,术者将四指并拢,用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘,直到整个胎盘从子宫壁分离。,3.抓住胎盘,把手慢慢从子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔,保证没有胎盘残留。 5.给予缩宫素20u,按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿,清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流,6.软产道撕裂伤所致大出血的处理:,尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理,7.凝血机制障碍所致大出血的处理:,估计出血量判断休克程度 建立静脉通道,补充晶体及血液、血浆等 输血以补充同等血量为原则 观察生命体征、宫缩情况、恶漏、会阴切口情况 注意保暖、平卧、吸氧 广谱抗生素防治感染,8.失血性休克的处理:,9.心理护理及健康指导,加强心理指导,改善一般状态 加强出院指导 警惕晚期产后出血(分娩后24小时以后,产褥期内发生子宫大量出血,多发生于产后12周,也可推迟至68周甚至10周。),护理评价,谢谢!,

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