产后出血新ppt课件_2
44页1、产后出血,教学目标 Objectives,掌握产后出血的定义 掌握子宫宫缩乏力致产后出血的临床表现 掌握产后出血护理评估与护理措施 了解产后出血的原因,产后出血 (Postpartum hemorrhage),定义: 胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml者。,病 因(4T),1Tone(张力)70% 子宫收缩乏力 2Trauma(损伤)20% 产道裂伤 子宫破裂 内翻 水肿 3Tissue(组织)10% 胎盘胎膜 4Trombin(凝血)1%,影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血,一、子宫收缩乏力,全身因素有: 精神紧张 镇静剂 麻醉剂 急慢性全身性疾病 产科因素:产程长,体力消耗过多 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展子宫肌壁损伤子宫肌肉发育不良或病变。,二、损 伤(常见是软产道的裂伤),分娩所致的软产道裂伤有: 子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤 原因: 宫缩过强、产程进展过快、 胎儿过大在接产时末保护好会阴; 助产手术操作不当; 严重裂伤可达阴道穹窿、子宫下段, 甚至盆壁,形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。 过早行会阴切开术-可引起失血过多。,三、胎盘因素,根据胎盘剥离情
2、况胎盘因素所致产后出血类型有: 1.胎盘剥离不全: 多见于宫缩乏力 过早牵拉脐带或刺激子宫 由于部分胎盘未剥离,影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止。,三、胎盘因素,2.胎盘剥离后滞留: 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响,胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内,影响子宫收缩。,三、胎盘因素,3.胎盘嵌顿: 使用宫缩剂不当 粗暴按摩子宫 引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环,使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内,影响宫缩引起出血。,三、胎盘因素,4.胎盘粘连: 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离-胎盘粘连 全部粘连时无出血 部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放 及胎盘滞留影响宫缩易引起出血 子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤,是胎盘粘连常见原因,三、胎盘因素,5.胎盘植入: 子宫蜕膜发育不良-影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入 完全性-不出血 根据植入面积大小 部分性-大量出血,三、胎盘因素,6.胎盘和(或)胎膜残留: 过早牵拉脐带 过早用力揉挤子宫 使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔。,四、凝血功能障碍:,妊娠合并凝血功能障碍性疾病: 血小板减少症、白血病、再生障碍
3、性贫血、重症肝炎,为妊娠禁忌证。 妊娠并发症导致凝血功能障碍: 重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留 凝血功能障碍 产后流血不凝-DIC,【临床表现】,主要的临床表现为: 阴道大出血或隐性出血,诱发出血性休克及感染 病因不同,临床表现各有其特点, 应对病因作出明确诊断,才能作出及时和正确的处理积极止血并纠正血容量不足,失血量的测定及估计,称重法 容积法 面积法 根据失血性休克程度估计失血量,【临床表现】,目测估计阴道失血量远少于实际失血量, 应作好收集血工作,以准确测量失血量。 可能存在隐性产后出血。,【临床表现】,1.子宫收缩乏力性 产程延长 胎盘剥离延缓 轮廓不清;子宫松软 间歇性出血、色暗红,有凝血块 有时阴道流血量不多,但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出,【临床表现】,2.软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后,持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 出血发生在:胎儿娩出后, 持续不断流血 血色鲜红能自凝,【临床表现】,会阴裂伤分三度: 度会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多 度裂伤达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两
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