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妇科疾病的治疗课件2

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-10-14
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    • 1、妇科疾病的治疗,河南中医学院第二临床医学院 妇科学科 李淑敏,第一节 常用内治法,一、调补脏腑 滋肾补肾 肾虚的病理机制分为肾阴虚、肾阳虚、肾气虚,所以治疗原则有滋肾益阴、温补肾阳、补肾益气等。 1.肾阴虚 治法:滋肾益阴 常用药:地黄、山萸肉、枸杞子、黄精、女贞子、制首乌、桑椹子等。 代表方:左归饮(熟地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓、甘草)左归丸(熟地、山萸肉、枸杞子、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、川牛膝)六味地黄丸(熟地、山萸肉、山药、茯苓丹皮、泽泻),肾阳虚 治法:温补肾阳常用药:肉桂、附子、杜仲、菟丝子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、补骨脂、鹿角霜、覆盆子、益智仁等。 代表方:右归饮(熟地、山萸肉、枸杞子、山药、肉桂、制附子、甘草)右归丸(即上方去甘草加菟丝子、鹿角胶) 肾气虚 治法:补肾益气(补益肾气) 常用药:即在补肾阴阳的基础上加益气药,如人参、黄芪、白术、炙甘草等。 代表方:大补元煎(熟地、山萸肉、枸杞子、当归、杜仲、人参、山药、甘草)。固阴煎(熟地、山萸肉、菟丝子、人参、山药、甘草、远志、五味子),从以上的组方规律看出,补肾阴的方子中多有一定数量的补阳药,补阳的方子中有补阴药

      2、,此即景岳全书中说的“善补阳者,必阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭。”,临床应用特点 1.滋阴不忘阳,补阳不忘阴。因滋阴药多腻滞,宜佐温阳行气之品;补阳药多温燥,宜佐益阴之品。 2.补肾法常于养肝法同用(如左归丸、杞菊地黄丸、归肾丸等)。肝肾同司下焦,肝主藏血,肾主藏精,精血互生,肝肾同源。肝主疏泄,肾司闭藏,一开一合,一泄一藏,肝肾协调,以维护月经的按期藏泻。 3.补肾法常于健脾法同用。如左归饮、六味地黄丸用山药、云苓。另外肾主水,脾主湿,水湿同根。水湿不化可致:水肿 方用真武汤(附子、生姜、白术、云苓、白芍)、五苓散(桂枝、白术、云苓、猪苓、泽泻)泄泻 方用健固汤(人参、白术、云苓、薏苡仁、巴戟天),疏肝养肝 肝的病理机制分为肝气郁结肝郁化火肝经湿热(肝郁乘脾);肝血不足肝阳上亢肝风内动。故治疗原为: 肝气郁结 治法:疏肝解郁 常用药:柴胡、香附、郁金、川楝子、青皮、乌药、橘叶、佛手、枳壳等。 代表方:逍遥散(柴胡、当归、白芍、白术、云苓、薄荷、煨姜、甘草)柴胡疏肝散(柴胡、白芍、香附、枳壳、陈皮、甘草、川芎)乌药汤(乌药、香附、木香、当归

      3、、甘草) 肝郁化火 治法:疏肝清热 常用药:在疏肝解郁药的基础上加丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、菊花等 代表方:丹栀逍遥散(即逍遥散加丹皮、栀子)宣郁通经汤(柴甘草),肝经湿热 治法:疏肝清热利湿 常用药:即疏肝清热药的基础上加利湿药,如龙胆草、车前子、茵陈、泽泻、黄柏等。 代表方:龙胆泻肝汤(柴胡、当归、龙胆草、黄芩、栀子、生地、车前子、泽泻、木通) 肝血不足 治法:养血柔肝 常用药:当归、白芍、枸杞子、桑葚子、首乌、女贞子、阿胶、北沙参等。 代表方:四物汤(当归、白芍、地黄、川芎)一贯煎(北沙参、当归、生地、枸杞子、麦冬、川楝子)杞菊地黄丸(杞果、菊花、熟地、山萸肉、山药、云苓、丹皮、泽泻)二至丸(旱莲草、女贞子),阴虚阳亢 治法:平肝潜阳 常用药:在育阴药中加入潜阳之品,如龟甲、鳖甲、珍珠母、石决明、天麻、龙骨、牡蛎之类。 代表方:三甲复脉汤(白芍、地黄、阿胶、麦冬、麻仁、炙甘草、龟板、鳖甲、牡蛎) 肝风内动 治法:镇肝息风 常用药:在育阴潜阳药基础上加清热息风药,如羚羊角、钩藤、僵蚕、蝉蜕之类。 代表方:羚角钩藤汤(羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、竹茹、白芍、地黄、贝母、甘草) 镇肝息风

      4、汤(白芍、天冬、玄参、龟板、茵陈、川楝子、牛膝、麦芽、龙骨、牡蛎、代赭石),临床应用: 疏肝行气药多辛燥,用量不宜重,并宜适当配伍清润平肝之品。如柴胡常配伍当归、白芍。 育阴药易滋腻,宜稍佐行气药,如枳壳、陈皮、砂仁之类。 肝郁气盛者,易肝气横逆犯脾胃,疏肝方中宜佐健脾之品,如逍遥散配伍白术、茯苓即是此意。 若肝气夹冲气上逆者,宜平肝降逆,引血下行,如经行吐衄用牛膝、代赭石。,健脾和胃 健脾法 脾虚不运 治法:健脾益气 常用药:人参、白术、茯苓、山药、大枣、甘草 代表方:四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草) 脾虚血少 治法:健脾养血 常用药:健脾药加养血药如熟地、当归、白芍、枸杞子、制首乌等。 代表方:八珍汤(四君子汤+四物汤)人参养营汤(人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、当归、白芍、熟地、远志、肉桂五味子)圣愈汤(人参、黄芪、熟地、当归、白芍、川芎),脾虚气陷 治法:健脾益气,升阳举陷 常用药:健脾益气药加升提药如升麻、柴胡等。 代表方:举元煎(人参、黄芪、白术、升麻、甘草)补中益气汤(在举元煎的基础上加柴胡、当归、陈皮) 脾不统血 治法:补气摄血 常用药:益气健脾药加止血药 代表方

      5、:固本止崩汤(人参、黄芪、白术、黑姜、当归、熟地)安冲汤(黄芪、白术、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、白芍、生地、续断),脾阳不振,水湿内停 治法:健脾除湿 常用药:党参、白术、茯苓、苍术、薏苡仁、大腹皮、陈皮、砂仁 法半夏等。 代表方:白术散(白术、茯苓、陈皮、大腹皮、生姜皮)完带汤(人参、白术、苍术、山药、陈皮、甘草、柴胡、白芍、黑荆芥、车前子)参苓白术散(人参、白术、茯苓、扁豆、山药、莲肉、薏苡仁、砂仁、桔梗) 2.和胃法 常用药:陈皮 姜半夏 木香 砂仁 苏叶 枳壳等 适应症:妊娠恶阻 代表方:香砂六君子汤(人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 木香 砂仁 生姜 大枣),(1)胃热上逆 : 治法:清热降逆止呕 常用药:在和胃药的基础上加上黄芩 黄连 竹茹 常用方:橘皮竹茹汤(橘皮 竹茹 生姜 大枣 党参 甘草)苏叶黄连汤(苏叶 黄连) (2)胃寒上逆 治法:温中降逆止呕 常用药:在和胃药的基础上加上生姜 干姜 吴茱萸等 常用方:干姜人参半夏丸(干姜 人参 半夏),二、调理气血 理气法 针对气滞、气逆、气虚、气陷的病机,确立以下治疗原则: 理气行滞 常用药:橘核、荔枝核、乌药、木香、

      6、香附、枳壳、陈皮、厚朴、砂仁、川楝子等 调气降逆 常用药:半夏、厚朴、枳实、沉香、苏子 补气升提 常用药:补气药:人参、黄芪、白术、山药等升提药:升麻、柴胡等,调血法 针对血虚、血瘀、血热、血寒、的病机,确立以下治疗原则: 补血养血 常用药:当归、熟地、何首乌、枸杞子、阿胶、白芍、黄精、鸡血藤等 常用方:四物汤(当归 川芎 白芍 熟地 )人参养营汤(当归 白芍 熟地 人参 黄芪、白术 茯苓 陈皮 远志 五味子 肉桂)滋血汤(当归 川芎 白芍 熟地 人参 黄芪 山药 茯苓 ) 活血化瘀 常用药:当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、益母草、泽兰、乳香、没药、三七、鸡血藤、水蛭、虻虫、三棱、莪术、蜇虫等。 常用方:桃红四物汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、生化汤、大黄蜇虫丸等。,临床应用 (1)气滞血瘀,配伍理气药,如香附、乌药、枳壳等。 (2)寒凝血瘀,配伍温经散寒药,如肉桂、干姜、桂枝、吴茱萸等。 (3)实质性包块,配伍软坚散结药,如鳖甲、穿山甲、牡蛎等。 (4)囊性包块,配伍化痰药,如海藻、昆布、二陈汤等。 (5)炎症性包块,配伍清热解毒药,如二花、公英、败酱草等。

      7、,3.清热凉血 (1)清实热 常用药:黄芩、黄连、黄柏、栀子、知母、玄参、生地、丹皮等。常用方:清经散(黄柏 丹皮 青蒿 白芍 熟地 地骨皮 茯苓)保阴煎(黄芩、黄柏、生地、熟地 、白芍、续断、山药、甘草) (2)清虚热 常用药 地骨皮、白薇、青蒿、银柴胡、胡黄连等。 常用方:两地汤(地骨皮、生地、玄参、麦冬、白芍、麦冬) (3)清热解毒 常用药:二花、连翘、紫花地丁、野菊花、红藤、败酱草等。 代表方:五味消毒饮、银甲丸、银翘红酱解毒汤等,临床应用 (1)热邪伤人,最易劫阴,故清热之中,应注意养阴,如生地、熟地、玄参等。常用方如保阴煎(黄芩、黄柏、生地、熟地 、白芍、续断、山药、甘草) (2)热毒蕴结,易煎熬阴血成块,宜在清热解毒中佐活血化瘀药,如赤芍、丹皮、益母草等。 (3)热迫血行,引起出血者, 在清热同时,加凉血止血药,如地榆、侧柏碳、栀子碳、贯众碳等,4.温经散寒 常用药:肉桂、桂枝、吴茱萸、小茴香、乌药、补骨脂、细辛、艾叶等 常用方:温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等 临床应用 (1)妇科病症以虚寒者多,故温阳药常与补气约和养血药同用,如金匮温经汤中温阳的桂枝、吴茱萸、生姜配伍人参、当归、白芍、阿胶、麦冬。 (2)寒凝可致血瘀,还应配伍活血药,如金匮温经汤中的川芎、丹皮。 (3)寒邪又易与风、湿之邪相合为风寒、寒湿,故温经散寒常与祛风除湿法同用。如独活寄生汤中桂心、细辛配伍秦艽、防风等。,第二节 常用

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