常州医务人员培训考试复习提纲

1、培训考试复习提纲一、填空题1、目前我国的医疗保障制度包含（城镇职工基本医疗保险）（城镇居民基本医疗保险）（新型农村合作医疗）以及城乡医疗救助制度。2、城镇职工基本医疗保险的参保对象是（城镇所有用人单位的职工），目前我市已经延伸至（灵活就业人员）、农民工。3、职工医疗保险费由（用人单位）和（职工）共同缴纳。4、基本医疗保险实行（属地化管理），可以以地市为单位建立统筹，也可以以县（市）为单位建立统筹。5、城镇职工基本医疗保险基金由（统筹基金）和（个人账户）构成。6、根据常劳社医200817号文规定：参保人员在定点医疗机构连续住院治疗超过180日的，每180日以后的费用按（再次住院）处理。7、根据常劳社医200817号文规定：参保人员7日内因同一疾病在同一医疗机构再次住院的医疗费用，与（ 上次住院医疗费用）合并结算。8、根据常劳社医200513号文规定：定点医疗机构在为参保人员提供医疗服务时应核对其医疗保险病历卡和IC卡，做到“（“人、证、卡”）”相符，否则，医疗费用不得纳入医疗保险费用结算。9、对定点医疗机构医师多次违反医疗保险有关规定，开大处方、超量配药、冒名配药等造成医疗保险基金流失的

2、，将暂停该医师 （ 6个月）的医疗保险处方权，并上报市劳动保障和卫生行政部门。10、定点医疗机构和医务人员要认真执行处方书写规范和药品限量规定，即：急性病（3-5天）量、慢性病天（7-10天 ）量、需长期服药的慢性病应在处方上加以说明，并经定点医疗机构有关部门审批签字盖章后，可延长至30天量。 11、使用医疗保险药品目录范围外的药品、诊疗项目和服务设施的，应征得（参保人员或家属）的同意并签字，方可使用。12、血液透析、腹膜透析的费用，职工基本医疗保险的参保人员基金支付（80%），用人单位支付10%，个人支付10%。纳入（社会化管理）的退休人员和公务员，基金支付（90%），个人支付10%。13、成年居民设立门诊个人账户，标准为每人每年（50元）。 14、“老年居民”、“非从业居民”参保人员在定点（社区卫生服务）机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计200（含）元后，200元以上至700元（含）元之间的费用，基金支付（40%）。15、“未成年居民”参保人员在定点（医疗）机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计200（含）元后，200元以上至700元（含）元之间的费

3、用，基金支付（40%）。16、自2009年起，职工医保住院救助最高支付限额改为（20）万元。17、应由个人支付的部分，由（参保人员）直接与定点医疗机构结算。18、2009年7月1日起，（恶性肿瘤的伽玛刀治疗）纳入城镇职工基本医疗保险统筹基金支付40%的门诊特定诊疗项目。19、选择市内异地就医刷卡结算的参保人员在安置地看病就医，享受的是（安置地）的医保待遇。20、市职工医疗保险基金管理中心对定点医疗机构的医疗费用，按照统筹基金、救助基金预结付费用（95%）的标准，及时结付费用，其余5%根据年度考核等情况结付。21、高于城镇居民基本医疗保险起付标准至最高支付限额的住院和大病门诊费用，在三级医疗机构就诊的“未成年居民”和“高校大学生”由基金支付（85%），其他人员由基金支付（65%）；在一、二级医疗机构就诊的“未成年居民”和“高校大学生” 由基金支付（90%），其他人员由基金支付（70%）。22、基本医疗保险个人账户的支付范围逐步扩大至药品、诊疗项目和医疗服务设施范围中原来有个人先按规定（比例自付）的费用，以及原来由个人现金支付的（准字号）药品费用。23、2009年，城镇职工基本医疗保险对参

4、保人员在一个年度内住院自付费用超过2万元以上的费用补助50%，最高补助限额为1万元。24、2010年1月1日起，城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额由（10）万元提高到（15）万元。二、选择题1、目前常州市有的医疗保险统筹区有：（ABCD）A、常州市区 B、武进区 C、金坛市 D、溧阳市2、基本医疗保险统筹基金用于支付：（BC）A、起付标准B、住院医疗费用 C、门诊特定病种费用D、公务员补助3、按照经营特征以及管理要求分类，我市定点单位分为：（BCD）A、单位内设机构B、定点住院医疗机构C、定点门诊医疗机构D、定点零售药店4、目前我市根据实际，基础数据库主要有（ABCD）A、药品目录库B、诊疗项目和服务设施库C、病种信息库D、定点单位信息库5、江苏省药品库在通用名库基础上又建立了商品名库，下列哪种不属于其分类：（C）A、西药B、中成药C、民族药D、医院制剂6、江苏省药品目录库中可以作为药品的“身份”鉴别的是（D）A、生产厂家B、规格C、通用名编码D、商品名编码7、下列哪些不是由省劳动保障部门确定收费等级的（D）A、床位费B、核磁共振C、器官移植术D、支架8、某参保人员在门诊使用纤维胃十

5、二指肠镜检查自付比例时的自付比例是：（C）A、100% B、0 C、30% D、40%9、我市的病种信息库的基础是（B）A、ICD-9 B、ICD-10 C、ICD-7 D、ICD-1110、我市的基本医疗保险组织机构的组成部分有（BCD）A、卫生部门 B、医保处 C、医保中心 D、定点单位相关部门11、定点医疗机构门诊医疗费用按95%结付，其余5%根据年度考核等情况结付的项目是：（ ABCD ）a、特定病种 B、特检特治 C、特殊项目 D、救助基金12、2009年起，职工医保住院统筹最高支付限额为( B )a、4万 B、15万 C、20万13、参保人员在定点医疗机构连续住院治疗超过（ C ）日的，每（ C ）日以后的费用按再次住院处理。a、60天 B、90天 C、180天14、重症精神病在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在150元以内的部分，城镇职工基本医疗保险基金按90%的比例结付；城镇居民基本医疗保险基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付（ C ），对其他人员支付（ B ）。A、75% B、65% C、85% D、80%15、定点医疗机构住院医疗费用根据控制指标按基金

6、应结付率结算的项目( AB )A、统筹基金 B、救助基金 C、公务员补助16、2009年1月1日起执行的新政策有：（ AD ）A、调整公务员门诊医疗补助起付标准 B、 一级、二级定点医疗机构首次住院起付标准降低 C、 居民住院结算办法调整 D、 调整职工医保住院支付比例17、参保人员（ B ）日内因同一疾病在同一医疗机构再次住院的医疗费用，与上次住院医疗费用合并结算。A、5 B、7 C、1018、定点医疗机构每月（ B ）日前，应及时到医保中心一楼12号窗口对上月上传的数据进行核对，如不及时对账，发生差错后果自负。A、5 B、10 C、1519、定点医疗机构住院医疗费用按实结算的项目( ABCD )A、个人账户 B、公务员补助 C、精分补助 D、社会化补助20、“未成年居民”参保人员住院医保目录外费用占总费用比例与（ A ）A、与职工医保相同 B、与职工医保不同 21、乙方发生下列违规行为，甲方除涉及的违规费用不予支付外，乙方应按违规费用的3倍支付违约金，违约金由甲方在乙方应结费用中扣除：（A ）（A）冒名住院的；（B）违反医保处方规定超量开药的；（C）医疗文件记录不符或搭车配药或多记

7、多收费用的；（D）擅自提高收费标准或分解收费项目的。 22、门诊特殊检查特殊治疗基金支付70%，个人支付30%的项目：（A C ）（A）体外冲击波碎石；（B）磁共振扫描；（C）高压氧治疗；（D）彩色多普勒超声检查。23、门诊特殊检查特殊治疗基金支付60%，个人支付40%的项目：（ A D）（A） CT扫描；（B） 经血管介入诊疗；（C） 高压氧治疗；（D） 直线加速器放疗；24、职工医疗保险起付标准以上至最高支付限额的符合医疗保险规定的医疗费用，统筹基金支付的比例为：（ ABD ）（A） 在职人员支付90%；（B） 退休（退职）人员支付95%；（C） 离休人员支付98%；（D） 建国前参加革命工作的退休人员支付96%；25、武进医保对常州医保实行开通的定点单位有（ABD）（A） 武进人民医院；（B） 武进中医医院；（C） 武进区牛塘人民医院；（D） 武进区横林人民医院；26、根据常劳社医200817号文规定：参保人员（ B ）内因同一疾病在同一医疗机构再次住院的医疗费用，与上次住院医疗费用合并结算。（A）5天；（B）7天；（C）180天；（D）15天。27、对定点医疗机构医师多次违反医疗保险有关规定，开大处方、超量配药、冒名配药等造成医疗保险基金流失的，将暂停该医师（ C ）的医疗保险处方权，并上报市劳动保障和卫生行政部门。(A)1月；（B）3月；（C）6月；（D）1年。29、提供医疗保险范围外的药品目录、诊疗项目和服务设施的，应征的参保人员或家属的同意并签字。（A ）（A）对 （B）错。30、住院期间的所有医药费用必须进入住院费用累计，持卡结付。（A）（A）对 （B）错。31、根据常劳社医200817号文规定：参保人员7日内因同一疾病在同一医疗机构再次住院的医疗费用，与上次住院医疗费用合并结算。（A）（A）对 （B）错。

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